血糖測定方法和參考值

血糖測定是檢查有無糖代謝紊亂的最基本和最重要的指標。

　　（一）樣本：血漿或血清。

血糖測定一般可以測血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而紅細胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%～15%，且受紅細胞比容影響。

一般來說用血漿或血清測定結果更為可靠。除與標本的性質有關外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，靜脈血糖<毛細血管血糖<動脈血糖。所以如果不是特殊試驗，血糖測定必須為清晨空腹靜脈取血。

取血后如全血在室溫下放置，血糖濃度每小時可下降5%～7%（約10mg／dl）左右；如立即分離血漿或血清，則可穩定24h.如不能立即檢測而又不能立即分離血漿或血清，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶，以抑制糖酵解途經中的酶，保證測定準確。

　　（二）方法

1.氧化還原法：（Folin-Wu法）葡萄糖可使二價銅離子還原為一價銅離子，然后一價銅離子又可和某些化合物顯色進行測定。葡萄糖與堿性銅試劑共熱與磷鉬酸成藍色鉬蘭。

該法易受血中其他還原糖的干擾，現已淘汰。

2.縮合法：鄰甲苯胺法（0-TB法）

利用鄰甲苯胺類在酸性環境中可與葡萄糖醛基縮合成葡萄糖基胺，后者脫水生成Schiff氏堿，再經結構重排，生成有色物質。

該法操作簡便，靈敏度高，主要缺點是試劑腐蝕性大，鄰甲苯胺被懷疑有致癌性，既有礙于健康又易損壞儀器。

以上非酶法均為非特異性方法，由于非糖還原物質，如谷胱甘肽，維生素C、肌酸、肌酐、尿酸等也都能參與反應，可使結果比酶法偏高0.3～0.6mmol／L.

3.酶法：包括葡萄糖氧化酶-過氧化物酶（GOD-POD）偶聯法、己糖激酶（HK）法和葡萄糖氧化酶-氧速率（GOD-OR）法。

酶法采用特定的酶促生化反應步驟，因此具有特異性高。

（1）葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯法（GOD-POD法）：目前應用最廣泛的常規方法。醫學教育網|搜索整理

505nm比色，其色澤深淺與葡萄糖濃度成正比。

評價：準確度、精密度、靈敏度和穩定性良好是目前血糖測定的首選方法。

GOD催化的反應特異，只有葡萄糖反應，POD不特異受干擾因素較多，如血中有還原性物質，如尿酸、維生素C、膽紅素和谷胱甘肽等可使H202還原為H2O，可致結果偏低。

（2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）：葡萄糖氧化酶每氧化標本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感電極測定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。此法準確性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析儀。

（3）已糖激酶法（HK法）：是目前公認的參考方法。

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與葡萄糖濃度成正比。

該反應第一步不特異，任何己糖均可參與，第二步特異，只有G-6-P才能反應。

評價：本法準確度和精密度高，特異性高于葡萄糖氧化酶法。干擾因素少，輕度溶血、脂血、黃疸、肝素、EDTA等不干擾測定。

試劑較貴。

（三）參考值

3.61～6.11mmol／L（65～110mg／dl）

（四）臨床意義

1.診斷高血糖癥和糖尿病：血糖濃度>7.0mmol／L（126mg／dl）稱為高血糖癥。引起高血糖癥的原因很多，有生理性和病理性。

2.診斷低血糖癥：血糖濃度<2.8mmol／L（50mg／dl），稱為低血糖癥。引起低血糖的原因很復雜，主要有：空腹低血糖、反應性低血糖、藥物引起的低血糖等后述。