血細胞分析儀計數紅細胞假性減少原因及對策

檢驗日常工作中常常看到呼吸內科病人血常規結果中紅細胞與血紅蛋白不相符。

    呼吸內科主要收治一些肺炎，支氣管炎，咳嗽，感染等病人，體內含有一些不完全抗體或冷凝集抗體，導致了血紅細胞假性聚集，血常規檢測結果的不準確。

    分析其原因要從血常規儀器檢測的原理說起。

血球儀檢測原理，即電阻抗原理或庫爾特原理，將血細胞置于電解質溶液中，血細胞為非導電顆粒，其電阻抗大于電解質溶液。利用兩者電性能差異，當體積大小不同的血細胞（或類似顆粒）通過計數小孔時，小孔內、外電流或電壓發生變化，形成與血細胞數量相當、體積大小相應的脈沖電壓，從而間接區分出不同種類的血細胞群和相應的數量。

    當血細胞兩兩聚集抱團時，通過計數小孔的血細胞體積增大，計數的血細胞總數比實際血細胞總數少。造成血常規項目中相應的計算結果平均紅細胞體積MCV，平均紅細胞血紅蛋白MCH,平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC假性偏高。

舉個例子，某住院患者第一次送檢的血常規結果：

WBC27.4*109/L,RBC1.01*1012/L, HCT11.5%,PLT108*109/L,MCV113.9fl,   MCH131.7pg,MCHC1157g/L,結果中紅細胞計數低于正常，MCV,MCH,MCHC均增高，血涂片鏡檢如圖：

這種假性聚集的處理方式按聚集的類型可分為兩種。

第一種，冷凝集造成的假性聚集：冷凝集是指人體被支原體感染以后，血清中產生的高滴度的寒冷凝集素。這種凝集素能和自己體內的紅細胞或“O"型血人的紅細胞產生聚集。含有冷凝集抗體的解決方法是放置37℃水浴箱孵育30 min ，待紅細胞充分散開馬上取出上機檢測。

第二種，血中含有不完全抗體造成的假性聚集：解決方法是洗滌紅細胞，置換血漿。在全血樣本中加入2ML的生理鹽水，混勻，離心2000轉5分鐘，吸出2ML血漿，如此反復沖洗5次，再重新上機檢測，取紅細胞值，手工計算MCV，MCH值，手工錄入結果，報告臨床。