目前臨床對高脂血癥的病人常采用囗服降脂藥物特別是他汀類降血脂藥物來降低甘油三脂（TG）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在血漿中的含量，對降低冠心病等患病率、病死率具有肯定的療效，但這種方法需要病人連續較長時間服用降脂藥物和嚴格控制不良飲食習慣[1、2]。血脂分離術（H.E.L.P.）是用H.E.L.P.血脂分離儀器在體外肝素誘導LDL-C、脂蛋白、纖維蛋白原、甘油三脂，形成肝素-LDL-C-纖維蛋白原形成復合物而被沉淀分離出來，最后通過碳酸氫鈉透析和超濾使血漿恢復到原來的容積和正常的pH值再回輸給患者[3]。H.E.L.P.分離清除血脂療效在國內未見報告，為了探討H.E.L.P.分離血脂的療效，我們對36例病人血脂分離術前和術后血清中的血脂進行了檢測，現將結果報告如下。
1材料與方法
1.1材料
1.1.1標本來源 收集2000年至2001年6月我院收治的36例病人，其中冠心病9例，高血壓8例，高脂血癥19例；男性19例，女性17例，年齡35-68歲，平均45.63歲。
1.1.2血清收集 采集病人血脂分離術前及術后的靜脈血各3ml，分離血清準備測試血脂用。
1.1.3試劑和儀器 血脂分離所用的試劑和儀器均由德國貝朗公司提供。測定血脂試劑：載脂蛋白A（Apo A） 和載脂蛋白B（Apo B）、膽固醇（CH）、甘油三脂（TG）試劑均由北京中生生物工程高技術公司提供；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）直接測定法試劑均由日本第一化學藥品株式會社提供；血脂測定儀器為日立7170A型全自動生化分析儀。
1.2方法
1.2.1血脂分離術 將血液引出體外進入血漿分離器，把血細胞分離出來輸回體內；分離出來的血漿按1：1比例與肝素-醋酸鹽緩沖液混合至pH值為5.12，此時肝素-LDL-纖維蛋白原形成復合物沉淀出來；用第二個濾過器清除這些沉淀物并棄掉，無LDL-C的血漿再通過離子交換器將肝素完全除掉，最后通過碳酸氫鈉透析和超濾使血漿恢復到原來的容積和正常的PH值再回輸給患者。血脂分離儀設定預沖量(set plasma vol.)為2500-3000毫升，首劑量加入肝素40毫克，維持量5毫克/h，連續分離3小時。
1.2.2血脂各項指標的測定方法 嚴格按照試劑說明書在日立全自動生化分析儀上設定試驗反應參數和建立各測定項目的標準曲線，測定病人術前和術后血清的ApoA、ApoB、HDL-C、CH、TG、LDL-C濃度。
1.2.3結果統計分析方法 血脂分離前后結果的比較采用配對計量資料t檢驗 [4]，全部統計分析利用Microsoft Excel軟件進行。
2結果
36例病人血脂分離術前、后血脂檢測結果見附表。血脂分離術后血脂各項指標比術前下降的百分率分別是（%）ApoA:24.5， ApoB:49.51， HDL-C:50.33， CH:51.4 ， TG:54.17 ， LDL-C:64.11。
附表 36例病人血脂分離術前、術后血脂檢測結果(x±s)
組別 ApoA1(g/L) ApoB(g/L) HDL-C(mmol/L) CH(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C（mmol/L） |
術前 1.02±0.086 1.03±0.076 1.49±0.50 6.77±1.18 3.95±1.80 163.3±19.54 術后 0.77±0.11 0.52±0.11 0.74±0.14 3.29±0.79 1.81±0.81 58.6±12.56 t值 t=15.55 t=31.59 t=10.96 t=23.41 t=31.96 t=13.96 p值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 |
3討論
血漿中ApoB、CH、TG、LDL-C濃度增高，ApoA、HDL-C濃度降低是動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦卒發生和發展重要的危險因素，心血管疾病是我國主要的致死原因之一[5、6、7]。因此，降低血漿中ApoB、CH、TG、LDL-C濃度，提高ApoA、HDL-C濃度對預防上述疾病發生有重要的意義。本實驗結果表明采用HELP確實能清除血液中部分血脂，血脂分離術后病人各項血脂指標明顯下降；LDL-C下降的幅度最大，達到64.11%，其次是TG和CH。這對于降低動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦卒的發生可能起一定的作用。大量的研究結果表明，HDL-C有抗動脈粥樣硬化作用，血漿HDL-C水平低下與過早發生冠心病之間有明顯的相關性[8]。在我們統計血脂分離術病例中，病人血液中的HDL-C同時也被部分清除，本文觀察的病人血清HDL-C平均下降幅度為53.75%，對病人實施血脂分離術是否有害仍有待進一步探討。
采用H.E.L.P.來清除病人血液中過高的脂質在我國剛剛開始，仍有以下幾個問題需要探討：1.首劑量加入肝素的量與血脂分離效果的關系；2.每小時加入肝素維持量的多少與血脂分離的效果的關系；3.分離的時間長短與血脂分離效果有何關系；4.如何避免在H.E.L.P.中確保HDL-C不被清除或盡可能少地被清除；5.施行血脂分離清除術能使血脂各項均下降，但病人恢復正常飲食后能維持血漿血脂正常或術后原水平多長時間；6.施行HELP后是否需要配合使用降脂類藥物和適當控制不良飲食習慣仍有待進一步探討和解決。
參考文獻
[1]北京阿托伐他汀臨床試驗協作組. 阿托伐他汀治療高脂血癥的療效和安全性[J]. 中華心血管病雜志，2001，29（3）：132-135.
[2]徐成斌.血脂異常的藥物治療新進展[J]. 中華心血管病雜志，2001，29（3）：189-192.
[3]劉俊,張訓.血漿置換療法在家族性高膽固醇血癥中的應用[J]. 中國實用內科學雜志，2000，20(4):201-203.
[4]胡書孝，劉順智，師建國,主編.實用臨床統計學[M].第一版.北京：軍事醫學科學出版社出版，2000.72-74
[5]國家“九五”科技攻關課題協作組. 我國中年人群心血管病主要危險因素流行現狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J]. 中華心血管病雜志，2001，29（2）：74-79.
[6]葉任高，陸再英，主編. 內科學[M]. 第五版. 北京：人民衛生出版社出版，2000.271-312.
[7]徐默玲，鄭義通，李小村,等. 血脂對冠心病和腦卒中發病影響的差異性探討[J]. 中華心血管病雜志，2000，28（1）：73.
[8]李向平，趙水平，張湘瑜,等. 高密度脂蛋白對血管內皮依賴性舒張功能的影響[J]. 中華心血管雜志，2000，28（6）：203-206.