“西醫養生”：Arivale獲得3600萬美元風投資助

　　今天美國西雅圖一家名為Arivale的公司獲得3600萬美元的風投資助。這家公司從事的業務既不是新藥開發，也不是診斷治病，而是類似養生一樣的健康檢測。公司服務對象不是病人而是對健康比較重視的正常人。每年繳納2000美元，所謂會員可以每年做三次血、唾液、糞便檢查，共250多項指標，并通過可穿戴健康產品電子FitBit來檢測一些日常指標。除此之外會員可做一次性基因和腸道菌群測試。

　　這個公司是源自一個名為10萬健康（100K wellness）的項目，目標是檢測10萬人志愿者25年，然后從這個大數據中找到能預防疾病的指標。由于診斷試劑是FDA監管的產品，所以為了避免23-and-me今年早些時候被FDA強行停止部分業務的遭遇，Arivale號稱不參與診斷治療，只負責監控潛在健康風險，然后建議會員去看相關醫生。他們舉了兩個成功例子。一個是一個會員發現血汞濃度超常，因為吃鮪魚所致，改吃別的魚后恢復正常。另一個人高半胱氨酸超標，結果使用B類維生素后恢復正常。順便提一下國內的一個叫做依葉的藥物其中一個組分（葉酸，屬B類維生素）就是降高半胱氨酸。

　　Arivale的創始人Lee Hood認為現代醫學過于關注疾病治療而忽視疾病預防，所以他提出所謂P4醫療（即4個以字母p開頭的英文詞， predictive， preventive， personalized， 和participatory，譯為預測、預防、個體化、參與）的倡導者，這點和中國的養生有一定相似之處，即治未病。

　　做藥的朋友都知道藥物只能改善某個具體疾病，為了能在短時間內看到有意義的療效，藥物通常只針對非常具體的疾病，如最近上市的輝瑞CDK4/6抑制劑Ibrance只作為一線藥物治療ER陽性、HER2陰性乳腺癌，而不是所有乳腺癌、不是所有癌癥、更不是總體健康。而wellness是總體健康再加上對生活的宏觀體驗，還包括一些精神層面的東西如創造力、成就感等。所以改善wellness根本沒有嚴格的證據，介入手段基本就是生活方式改變。象上面提到的血汞濃度是個個例，通過B類維生素降低高半胱氨酸也沒有證據顯示能降低心血管事件。

　　今天JAMA正好有一篇文章討論如何嚴格研究wellness的改善問題，呼吁所謂citizen scientists（民間科學家）參與wellness實驗，也和上面提到P4的參與不謀而合。但鑒于這種實驗的復雜性和耗時性，能夠改善wellness的藥物幾十年內不大會出現，基本還會是保健品的天下。但現在世界人口老年化嚴重，人們對健康和亞健康空前關注，所以改善wellness可能是健康產業新的一個增長點。

　　Arivale模式的最大問題是篩選指標太多、太經常，人群也相對健康，所以假陽性和過度診斷是個潛在難題。連PSA、乳房攝影這樣經典的診斷手段都或者退出市場或者限制使用，同時檢測250多種指標假陽性可想而知。給會員帶來的精神壓力、工作耽擱、醫療花費、身體損傷等和養生效果比是否合適還是一個未知數。