病例資料
患者，男，回族，70歲，因“右眼角膜劃傷致右眼疼痛10 d，加重2 d”于2016年11月12日入院。患者自訴10 d前因自行使用“銀耳環”剔除右眼角膜異物導致右眼疼痛，自行點眼治療（藥物不詳），視力0.3，2 d前右眼突發疼痛加重、視物模糊明顯，未予處理，現感疼痛劇烈伴視物不見來我院就診。否認系統性疾病及藥物過敏史。
查體：患者生命體征平穩，心、肺、腹未見明顯異常。眼科情況：視力：VD：LP／3 m、VS：0.3，雙眼視力矯正無增強。眼壓：右未查，左眼：10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。右眼眼瞼紅腫明顯，眼球結膜混合充血（＋＋），角膜潰瘍、水腫，潰瘍呈乳白色，前房大量積膿，虹膜未見后粘連。余結構窺不見。分泌物培養結果：表皮葡萄球菌。
臨床診斷：右眼匐行性角膜潰瘍。
患者入院后迅速采取積極而有效的措施，碘伏溶液沖洗結膜囊，2次／d，慶大霉素4萬U球結膜下注射，2次／d，頻點加替沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，點擴瞳藥物，靜滴頭孢唑林及甲硝唑，口服醋甲唑胺降眼壓藥物，迅速控制感染，防止角膜穿孔。分泌物培養及藥敏試驗結果顯示，治療方向正確，眼液頻點1次／0.5 h，夜間不間斷。2 d后炎癥控制，視力：VD：0.1、VS：0.3，前房積膿減少約2／3，疼痛癥狀明顯緩解，滴眼液改為1次／h，夜間不間斷，結膜下注射慶大霉素4萬U，1次／d，兩周時視力：VD：0.1，VS：0.3，矯正無增強。右眼眼瞼紅腫消失，眼球運動自如，角膜上皮輕度水腫，下方角膜混濁，前房積膿吸收，患者要求出院，交代注意事項后辦理出院。繼續點眼，門診復查。
討論
本病多見于身體虛弱的老年人。常有眼部外傷史，眼部常同時存在慢性淚囊炎、慢性結膜炎、沙眼等。該患者使用“銀耳環”剔除角膜異物，導致角膜潰瘍發生。致病菌大致分兩類：革蘭氏陽性球菌感染角膜時出現圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質浸潤。嚴重時可基質膿腫和角膜穿孔。革蘭氏陰性球菌感染時表現為快速發展的角膜液化性壞死，感染如未能控制，可致角膜壞死穿孔、眼內容脫出或全眼球炎。患者自行用“銀耳環”剔角膜異物，在當地算是一種土辦方，有成功的例子，從醫學角度上應極力反對該方法，因為無法預測感染的概率，一旦被敏感菌感染后再不及時處理，會導致嚴重后果。呼吁人們當出現角膜異物傷時，不要怕麻煩，一定要到正規醫院眼科就診，避免不必要的損傷，提高自己的生活質量。
來源：于清勝,牛英,王靜等. 角膜異物剔除不當致匐行性角膜潰瘍1例[J]. 醫學理論與實踐,2017,30(12)：1755-1755.