《中國實用婦科與產科雜志》2018年4期刊登了知名婦產科專家夏恩蘭教授的一篇文獻“子宮畸形的診治”，相當于目前我國對于診治子宮畸形的專家共識，先解讀如下：
一、子宮畸形的概述：
1、發生率：先天性子宮畸形在普通人群中發生率為5.5%，不孕婦女中為8.0%，反復流產婦女中為13.3%。其中子宮縱隔和弓形子宮所占比例最高，其次為雙角子宮。
2、分類：目前在國際上普遍使用美國生育協會1988年制定的分類方法。但夏教授另外提出了子宮峽部雙向融合理論，即自子宮峽部開始的苗勒管頭段融合形成子宮體、苗勒管尾段融合失敗造成雙宮頸和**縱隔。
3、子宮畸形與妊娠的關系：弓形子宮患者妊娠中期流產率和胎位異常比率明顯增高；縱隔子宮患者妊娠率明顯降低，自然流產、早產和胎位異常比率明顯增高；單角、雙角子宮或雙子宮患者早產和胎位異常比率明顯增高。
4、傳統的子宮畸形治療方法為開腹手術，但目前宮腔鏡子宮成形術已經替代了傳統的開腹手術，成為子宮畸形最有效的治療方法。
二、子宮畸形的診斷：
1、子宮畸形一般是可以可通過常規婦科檢查、**超聲、子宮輸卵管碘油造影、磁共振成像（MRI）等檢查進行初步診斷。常規的婦科檢查大多數可以發現**縱隔、斜隔，并可以區分單宮頸、宮頸縱隔和雙宮頸，經腹或經陰二維超聲檢查是診斷子宮畸形的常用方法。
2、診斷不明確者可通過宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查確診。宮腔鏡檢查可直接觀察**、宮頸管和宮腔形態；腹腔鏡檢查可觀察子宮外部輪廓，宮底形態，雙側宮角位置及其與雙側輸卵管、卵巢的關系，可以更好地為選擇正確的手術方法提供依據。
3、隨著三維超聲檢查的普及，彌補了二維超聲無法顯示冠狀切面的不足，清晰顯示縱隔形態、宮底的外形和厚度，目前已經是可以替代子宮輸卵管造影檢查了。
三、子宮畸形的手術治療：傳統治療是以開腹子宮矯形為主，創傷大，預后差，但目前，宮腹腔鏡聯合手術已成為子宮畸形最有效的治療方法。
1、宮腔鏡子宮縱隔電切術（TCRS）：應用連續灌流單極或雙極宮腔電切鏡，環形電極切除或針狀電極分離宮腔內隔板，恢復宮腔形態的手術。分為不全縱隔子宮及完全縱隔子宮的TCRS術，兩種方式的手術方式基本相同，但對于后者，相對比較復雜，若雙側宮腔無交通，可于宮頸內口水平切開縱隔，切通宮腔；如無法判斷切割方向，術時可在一側宮腔內放置指示物，如Hegar擴宮器，Foley球囊導管等，由對側宮腔向指示物提示方向切割隔板。
2、宮腔鏡不全雙角子宮成形術：宮腔鏡下可以看到兩側比較狹長的宮腔，頂端可見單側輸卵管開口。宮腔鏡下環形電極切割或針狀電極劃開宮腔的隔板組織及宮底增厚的肌壁組織，至宮底厚度與其他宮壁均勻一致。
3、宮腹腔鏡完全雙角子宮融合術：首先在腹腔鏡下子宮體部注射稀釋的血管收縮劑，以減少術中子宮創面出血；在腹腔鏡監護下，用宮腔鏡環形電極切割或針狀電極劃開宮腔內隔板，并進一步切割子宮底正中肌壁，深達漿膜層，形成人工穿孔，最終造成子宮底完全與腹腔相通；腹腔鏡下用單極電鏟或電針自漿膜層開口處橫行擴大創口，向兩側宮角延伸，打開宮底肌壁全層，切割終止于距雙側子宮角約1.5cm。將兩側子宮創面拉近，縱向單層或分層縫合，最后形成一個正常形態的子宮。
4、宮腔鏡Robert子宮成形術：腹腔鏡檢查子宮外形為一個子宮體，閉鎖宮腔內有積血者該側膨大，宮腔鏡下可見宮腔呈狹長的單角狀，可見一側輸卵管開口。在腹腔鏡監護下，宮腔鏡環形電極或針狀電極自通暢側向閉鎖側切開或劃開隔板并切除，打開閉鎖宮腔，可見陳舊積血或積液排出。繼續切割擴大切口，可見對側宮腔內膜樣組織，然后按照子宮不全縱隔手術方法切割，切除宮腔內隔板。
5、宮腔鏡T型子宮成形術：手術方法是在宮腔鏡直視下用針狀電極或環形電極從雙側宮角至峽部垂直劃開肌層，切割深度不超過5～7mm，越向下方深度逐漸減少，擴大宮腔的容積，使子宮腔呈對稱的倒三角形。夏恩蘭等報道成功分娩3例。
四、術后處理：
1、術后可以使用大劑量天然雌激素、放置宮內節育器（IUD）或球囊皆有爭議的鞥措施防止宮腔粘連等并發癥。
2、術后可雌激素人工周期治療2個月；術后4、8周作宮腔鏡二探檢查；
3、術后宮腔置IUD者于術后8周行宮腔鏡復查時可取出。
4、另外，宮腹腔鏡完全雙角子宮融合術者術后避孕半年即可試妊娠，其他子宮畸形成形術后8周即可試妊娠。
總之、子宮畸形常導致不孕癥及和習慣性流產、早產等異常妊娠的情況，其診斷對于目前來講并不困難。宮腔鏡成形術或者是宮腹腔鏡聯合手術已成為治療子宮畸形的標準術式，具有創傷小、術后恢復快、妊娠率高的特點，且有助于IVF-ET的成功，明顯改善生殖預后。