解讀雌激素的神秘之處

在正常月經周期內六項性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時間，會出現不同的檢測結果，對每一項指標需要結合與其它激素的水平綜合分析

常常有患者拿著報告單詢問醫生：“醫生，我的性激素六項都在正常范圍內，為何備孕失敗或月經不調呢？”

也有不孕者說：“醫生，你弄錯了吧，我反復核對過，各項性激素指標都在正常范圍內，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”

更有不孕者不解地問：“我月經正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲備功能下降？”

當局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。

性激素檢查時間

對于女性不孕者或者月經不調者，通常醫生會開出的月經來潮第2-5天的性激素六項檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎功能，并對生殖內分泌疾病進行診斷。

檢查內分泌最好在月經來潮的第2-3天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應卵巢的功能狀態。但對于月經長期不來潮而且又急于了解檢查結果者，則隨時可以檢查。

查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結果不靠譜，當然治療后需要復查性激素者除外。

確定是來月經第3-5天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查6項，根據孕酮P數據可以大概判斷月經周期時段。月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度<5mm，也可做為基礎狀態。

卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

1.卵巢功能衰竭：基礎FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

2.基礎FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

3.卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH>2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現，

4.基礎FSH>12IU/L，下周期復查，連續>12IU/L提示DOR。

5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH>2-3，可作為診斷PCOS的主要指標（基礎LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

6.檢查2次基礎FSH>20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經。

雌二醇（E2）

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜增殖，促進女性生理活動。

1、基礎雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎E2≥367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應更差，即使FSH<15IU/L，也基本無妊娠可能。

2、基礎雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)。

3、監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標

促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L(300pg/mL)時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。

E2<3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會發生OHSS。

E2>9175pmol/L(2500pg/mL)，為發生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發生。

E2>14800pmol/L(4000pg/mL)時，近100%發生OHSS，并可迅速發展為重度OHSS。