認真了解，晚期SLE最怕的心血管疾病！

　　根據Kazumasa Ohmura等人研究顯示，由于SLE治療的進展，心血管疾病（CVD）已取代狼瘡相關器官衰竭，成為SLE患者發病和死亡的主要原因。

　　系統性紅斑狼瘡與心血管疾病（CVD）風險的顯著相關。Yudong Liu等人近日在報告中提及：與一般人群相比，SLE患者的缺血性卒中或心肌梗死（MI）發生率增加了兩倍。在一些狼瘡患者，MI可甚至SLE或此后不久的診斷之前發展，表明自身免疫炎癥和動脈粥樣硬化之間的潛在聯系。患有狼瘡性腎炎的SLE患者顯示出比沒有狼瘡性腎炎的SLE患者的MI和CVD死亡風險明顯增加。此外，與年齡匹配的非腎炎SLE患者[甚至那些具有抗磷脂（aPL）抗體陽性的患者]和人群對照相比，狼瘡性腎炎與頸動脈粥樣硬化斑塊的證據相關聯的頻率是其兩倍。SLE中心血管的變異系數（CV）事件的流行也顯示出種族和種族差異。據最近報道，與白人相比，西班牙裔和亞洲人的MI風險較低，而與白人相比，黑人和西班牙裔人中風的風險較高。

　　作為亞臨床動脈粥樣硬化標志物的動脈僵硬度在SLE患者中顯著升高。低水平的心肺健康（CRF）已被證明與一般人群中CVD的風險相關。在監測患有系統性紅斑狼瘡（SLE）的患者時，預防動脈粥樣硬化是關鍵目標。除了傳統的危險因素，如高血壓和糖尿病，SLE相關的危險因素，包括糖皮質激素使用，疾病活動，抗磷脂抗體和腎臟表現，已被證明可以促進動脈粥樣硬化。

　　那么應該如何預防心血管疾病的發生呢？

　　1.及時篩查檢測

　　Mavrogeni 等人最近證明，CV磁共振可以檢測超聲心動圖遺漏的無癥狀心臟病。

　　2.適當運動

　　最近的一項薈萃分析未能顯示運動對CVD危險因素和疾病活動的顯著影響，但報道運動可改善心肺功能并減少SLE疲勞。

　　3.均衡飲食，防止肥胖

　　此外，主動脈血管周圍脂肪組織密度與SLE女性的主動脈鈣化相關，表明脂肪組織功能障礙可能導致SLE的CVD。

　　目前治療方法有哪些？

　　1.他汀類藥物

　　許多研究表明他汀類藥物可能促進自身免疫反應。最近的一項研究表明，他汀類藥物治療可降低高脂血癥SLE患者的死亡率和心血管疾病風險。短期阿托伐他汀治療可改善PWV異常的中年SLE患者的動脈僵硬度。盡管這些研究表明他汀類藥物可能對SLE患者的一部分有益，但需要更大的良好控制的長期試驗來得出結論當前他汀類藥物治療方案是否足以降低心血管風險，以及他汀類藥物使用指南應該在SLE中使用。

　　2.抗IFN治療和Janus激酶抑制劑

　　靶向IFN途徑已成為SLE中有希望的治療策略。鑒于這些有希望的結果和IFN的動脈粥樣硬化的推定作用，以確定是否中斷該途徑可以產生在SLE過早動脈粥樣硬化具有有益的治療反應。最近的一項研究報道，通過利用Janus激酶（JAK）抑制劑tofacitinib干擾小鼠狼瘡及其相關的血管功能障礙，干擾該途徑的下游信號傳導。JAK抑制劑和antitype I IFN治療在SLE血管預防中的作用仍有待確定。

　　3.抗瘧藥

　　抗瘧藥可能具有心臟保護作用。法薩諾等在最近的研究報道，長期羥氯喹（HCQ）與低劑量阿司匹林聯合使用可能在SLE的初級CVD預防中提供額外的功效。然而，另一項近期數據庫前瞻性隊列研究，未能證明長期HCQ在減少SLE血管事件中的保護作用。Ruiz-Arruza 等最近表明，那些在疾病過程中后期接受糖皮質激素并且接受更多HCQ的較低劑量的SLE患者顯示糖皮質激素相關CVD的發生率顯著降低，但與SLE患者相比，SLE相關損傷與早期和早期接受糖皮質激素相比劑量更高。因此，需要進一步研究以進一步確定抗瘧藥在CV預防中的作用和最佳治療策略（單次使用與聯合治療）。

　　結論

　　許多SLE特異性機制，如功能失調的免疫調節和缺陷的內皮細胞功能和血管修復，都會導致SLE早發性動脈粥樣硬化。這些復雜的相互作用的生物學見解已經取得了顯著進展，但需要進一步了解針對這些因素降低SLE相關CVD的臨床相關性。此外，需要繼續努力研究導致SLE加速CVD的其他機制，以提供更好的治療靶向分子候選物，并最終改善CV結果。