快速而準確的診斷手段與有效的治療對于急性心肌梗死患者非常重要，因為在最短的時間發現和確診心肌梗死是縮短治療時間窗的前提與基礎。近年人們對急性心肌梗死有了全新而透徹新的認識，診斷模式也得到了不斷的改進與完善。
診斷模式：
“1+1”替代“3+2”
隨著研究的不斷深入以及大量臨床資料的積累，以往幾十年間一直被廣為認可的急性心肌梗死“3+2”診斷模式正在或已經被“1+1”診斷模式所取代，這是急性心肌梗死診斷發展史的重要改變。
既往的“3+2”診斷模式，即病史、心電圖的動態演變過程以及心肌酶學的序列變化三方面中滿足其中兩項即可確診。近年來提倡的“1+1”診斷模式具體為：第一個“1”，是指具有典型的心肌壞死標志物（TnI，TnT或CK－MB）的升降回落。第二個“1”，是指符合下列4個條件之一：①臨床心肌缺血的癥狀；②冠狀動脈介入治療術后；③心電圖ST段抬高或壓低；④心電圖出現病理性Q波。新的診斷模式體現了近年來人們對于肌鈣蛋白的深入認識，敏感性高、特異性強、出現早和維持時間長的特點使得人們可以更早期、容易地發現部分以往被漏診或誤診的小灶性心肌梗死和再梗死，同時其還擴大了心肌梗死的定義范疇，即缺血引起任何大小的心肌壞死均考慮為心肌梗死。#p#分頁標題#e#
心電圖診斷：
關注等位性Q波
隨著急性心肌梗死診斷模式的改變，人們對于心電圖動態演變過程對診斷和評估急性心肌梗死的理解也在不斷完善。繼心電圖病理性Q波和ST段改變之后，等位性
Q波的診斷意義和應用價值正越來越受到心血管醫生的關注與重視。等位性Q波是指心肌梗死發生時，因各種原因導致體表心電圖沒有表現出典型的病理性Q波，而形成與病理性Q波意義相同的各種特征性心電圖QRS波群改變。等位性Q
波的發生機制同壞死性Q 波，即發生梗死的心肌部分電活動消失，心室除極前10～30
ms位置心電向量背離該部位；不同的是，發生梗死的心肌范圍小或深度淺，或多支血管阻塞引起較大面積的心肌梗死，但產生的梗死向量相互抵消掉一部分，因此僅形成Q波或QRS
波群改變。從上述結果可以看出：等位性Q 波在急性心肌梗死患者較常見。等位性Q波主要有以下幾種表現形式：
胚胎性r波 胚胎性r波（embryonic r
wave）是指心肌梗死患者心電圖的QS波或病理性Q波后出現了面對探查電極的心肌除極向量，并形成了r波；心肌梗死后，壞死的心肌與頓抑的存活細胞的電活動均消失，而是形成背離心電圖電極的向量，形成QS波。當頓抑的存活心肌的電活動恢復后，可形成面對心電圖電極的向量，形成r波，多出現于胸前導聯（圖
1）。胚胎r波的出現說明患者存在存活的島狀細胞，通常提示臨床預后較好。#p#分頁標題#e#
進展性Q波 進展性Q波是指動態觀察可發現，原有Q波導聯上出現Q波的進行性增寬、加深，或無Q波導聯出現新的小q波，并能除外間歇性束支阻滯或預激（圖2）。心電圖出現進展性Q波高度提示發生心肌梗死。
Q波區 Q波區是指面向梗死區的導聯周圍（上下或左右）均可記錄到Q波。對某導聯的可疑Q波可了解是否有Q波區的存在，較單一導聯出現Q波對心肌梗死的診斷價值更大。
小q波 左胸導聯心電圖的q波未達到病理性Q波的診斷標準，但寬度和深度超過下一個胸導聯q波，即qV3> qV4、qV4>
qV5或qV5> qV6；V1～2導聯呈qrS或V1～3導聯均出現q波，如能排除右室肥厚、左前分支阻滯，多提示前間壁心肌梗死。
R波丟失
心肌梗死可使相關心電圖導聯的R波振幅降低，V1～4導聯的R波遞增不良，即V1～4導聯的R波逐漸遞增的正常順序被打亂，如出現RV2＜RV1、
RV3＜RV2或RV4＜RV3；心電圖兩個連續胸前導聯的R波振幅相差≥50%；同一導聯的R波振幅進行性下降； Ⅲ、aVF導聯的R振幅≤0.25
mV，伴Ⅱ導聯的病理性Q波。
新出現的QRS波群切跡和頓挫 具有定位意義的相關心電圖導聯中QRS波群起始40 ms內出現R波振幅≥0.05 mV的負向波，即切跡或頓挫，多與小面積心肌梗死或壁內梗死有關。