CRF的鑒別診斷，主要需將CRF與急性腎衰竭，腎前性氮質血癥進行鑒別，應根據患者的病史，體征和有關實驗室檢查結果，仔細分析其異同點，以作出正確診斷，防止誤診或漏診。
1.與腎前性氮質血癥鑒別：腎前性氮質血癥與CRF的鑒別并不困難，腎前性氮質血癥在有效血容量補足48～72h后腎功能即可恢復正常，而后者則腎功能難以恢復。
2.與急性腎衰的鑒別：CRF與急性腎衰的鑒別，多數情況下并不困難，有時根據患者的病史即可作出鑒別診斷，在根據患者的病史對急，慢性腎衰竭鑒別困難時，可考慮從以下幾方面作出鑒別：根據影像學檢查(如B超，CT等)結果進行分析，如雙腎明顯縮小，則支持CRF的診斷；根據腎圖檢查結果進行分析；如果患者訴說的腎衰竭病史少于1個月，而無明顯貧血，則支持急性腎衰竭的診斷；如貧血明顯，而近期無急性出血病史，則支持CRF的診斷；根據指甲肌酐的水平進行鑒別診斷，也有一定參考意義，據北京醫科大學第一醫院報道，指甲肌酐水平可反映患者3～4個月前的血肌酐水平，如指甲肌酐的水平高于正常，則支持CRF的診斷；如指甲肌酐的水平不高于正常，則支持急性腎衰竭的診斷。
