臨床表現
貝爾面癱發病后進展迅速,可于數小時內或1~2日內達到面癱最大程度。臨床均表現為完全性面癱癥狀:患側口角下垂,上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊急閉合,發生飲水漏水、流涎、鼓腮時漏氣、吹起等功能障礙。眼輪匝肌癱瘓后,失去了受動眼神經支配的上瞼提肌保持平衡協調的隨意動作,致瞼裂擴大、閉合不全、露出結膜;用力閉緊時,眼球轉向外上方,稱貝爾征。由于不能閉眼,易患結膜炎。在下結膜囊內,常有淚液積滯或溢出。前額皺紋消失,不能皺眉,這是貝爾面癱或周圍面癱的重要臨床表現,也是與中樞性面癱鑒別的主要依據。
臨床表現取決于病變部位:若病變在乳突孔附近,表現為完全性面癱;若病變部位更高,在鼓索與鐙骨肌之間,除完全性面癱外,尚可有味覺異常或喪失以及涎腺分泌障礙。若波及支配鐙骨肌的神經分支,可出現聽覺過敏。病變波及膝狀神經節,可出現外耳道皰疹,并有耳廓及外耳道感覺遲鈍及劇痛。若病變波及經過膝狀神經節巖大神經,還可出現淚腺分泌障礙。若病變在腦橋與膝狀神經節之間,感覺與分泌功能障礙一般較輕。如波及聽神
經,可有耳鳴眩暈。
檢查
(1)患側周圍性面癱體征;
(2)患側舌前2/3味覺喪失;
(3)患側泌淚試驗比健側差;
(4)神經興奮試驗;
(5)面神經電圖,于3周末變性纖維數大于90%以上者提示神經病變嚴重;
(6)面癱3周以上者示可做面神經肌電圖檢查;
(7)電測聽,鐙骨肌反射及中期聲反射。
根據上述癥狀及相應的檢查手段,貝爾面癱的診斷并不困難,但還應注意與核上性面神經麻痹、核性面神經麻痹、小腦腦橋角病變,一些影響面神經功能的綜合征如Hunt綜合征、Melkersson綜合征,以及與聽神經瘤、中耳炎、創傷性面神經損傷等相鑒別。