3 討 論
真菌性血流感染是AIDS患者較為常見的機會性 感染,謝朝云等[ 5]報道艾滋病合并真菌感染發病率為 36. 61%。新型隱球菌和馬爾尼菲藍狀菌是AIDS常 見的機會致病真菌,有文獻報道AIDS患者合并隱球 菌腦膜炎的一年歸因死亡率為24. 2%[ 6],合并感染馬 爾尼菲藍狀菌的病死率可達18%~26%[ 7],因此及時 的病原學診斷是關鍵。隱球菌性腦膜炎患者多表現 為發熱、頭痛及嘔吐等中樞神經癥狀,病例1中的患 者在病程中出現嗜睡、頸部稍有抵抗等隱球菌性腦膜 炎相關癥狀,與最終鑒定結果完全相符合。馬爾尼菲 藍狀菌感染后,臨床表現為發熱、肝脾腫大、淋巴結腫 大、呼吸和消化系統異常等癥狀,病例2中的患者經 淋巴結活檢提示淋巴結膿腫,排除了淋巴瘤的可能, 其癥狀與馬爾尼菲藍狀菌感染相符。 回顧2例患者的診斷過程,病例1中的患者懷疑 感染,病例2中的患者病情較為復雜,高熱且主訴淋 巴結腫大,對于這兩類臨床上暫時無法確診的患者, 首先應采集血液、腦脊液、骨髓等標本進行涂片與培 養,盡可能地查找病原學依據[ 8],及時的病原學診斷 對成功治療深部真菌感染起到極大的作用[ 8]。傳統 真菌鑒定的方法雖然較為準確,但其耗時長,對檢驗 者經驗要求高,極易造成誤診及漏診。質譜儀的使用 極大地縮短了檢測時間,將分離膠促凝管聯合質譜儀 可以直接檢測血培養陽性的病原菌,縮短了轉種培養 鑒定的時間。隱球菌的傳統鑒定主要依賴API板條, 需要72 h才能判讀結果,而墨汁染色雖較為便捷,但 由于隱球菌莢膜厚薄不定,結果觀察受檢驗者經驗影 響較大[ 9]。傳統方法鑒定馬爾尼菲藍狀菌需要4~10 d[ 7],采用質譜快速鑒定的方法當天即可給出該真 菌屬的初步鑒定結果,且檢測結果與傳統真菌培養的 結果相符合,極大地減少了花費在真菌鑒定上的時間 成本[ 10 11]。雖然對青霉菌只能鑒定到屬的水平,仍需 結合經典的真菌培養及形態學觀察才能鑒定到種的 水平,但這無疑可以為臨床診療爭取到更多的時間。 此外,相較于傳統真菌鑒定方法,使用質譜儀直接鑒 定血培養陽性瓶中的真菌操作更加簡單,且易于制定 標準化操作流程,從而可以減少人為因素造成的鑒定 誤差。 綜上所述, AIDS患者易合并條件致病性真菌的 感染,真菌感染的診斷依賴病原學鑒定。傳統形態學 鑒定對于真菌感染的診斷有重要意義,但其耗時較 長,而質譜技術的出現簡化了操作流程,縮短了鑒定 時間,為臨床真菌感染的治療贏得了時間。提高對不 明原因發熱或感染患者的血培養送檢率,盡早查找病 原菌并及時對癥治療,結合新興的質譜技術縮短病原 菌檢測時間,為臨床診斷提供更加及時可靠的依據。
參考文獻略。
來源：丁 寧,王玉月等，質譜快速鑒定兩例AIDS合并真菌性血流感染病例分析[J],國際檢驗醫學雜志，2020,41（3）。