患兒男，3歲，因尿急、尿痛、尿失禁1周，加重1 d入院。體格檢查：雙腎區無隆起，無壓痛、叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛、叩擊痛，恥骨上膀胱區無膨隆、壓痛；陰莖發育正常，雙側睪丸、附睪、精索未觸及明顯異常；尿道外口無紅腫及異常分泌物，無狹窄及贅生物。實驗室檢查：尿常規正常。
血常規：白細胞10.5×109/L，中性粒細胞0.38，淋巴細胞0.46，單核細胞0.70，嗜酸性粒細胞0.05。全身麻醉下經尿道膀胱鏡檢查+活檢術。鏡下見：尿道全程未見異常，膀胱頸口光滑，雙側輸尿管開口位置正常，呈裂隙狀，噴尿清，右側前壁膀胱黏膜蒼白，膀胱三角區及其余膀胱黏膜未見異常。取蒼白膀胱黏膜送檢。病理提示：膀胱前壁黏膜輕度慢性炎。
為明確腫物性質，再行膀胱漿肌層活檢術，遂于超聲引導下膀胱前壁占位穿刺活檢，超聲表現：膀胱縱軸切面膀胱前壁及后壁不規則增厚，以后壁為著，增厚膀胱壁層次不清晰，內部呈不均勻低回聲，內壁欠光滑，膀胱三角區未見增厚，未累及雙側輸尿管開口和尿道內口（圖1）；CDFI：增厚的膀胱前壁內可見點狀血流信號，后壁未見明顯血流信號（圖2）。
圖1 嗜酸性膀胱炎二維超聲圖像
圖2 嗜酸性膀胱炎CDFI圖
病理提示：（膀胱前壁腫物）鏡下可見大量嗜酸性粒細胞浸潤，另可及少量淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞（圖3）；病理診斷：嗜酸性膀胱炎。
圖3 嗜酸性膀胱炎病理圖（HE染色，×100）
討論
嗜酸性膀胱炎又稱為嗜酸性肉芽腫性膀胱炎，是一種膀胱壁增殖性病變，兒童發病罕見，病因不明。病理表現為膀胱壁各層以大量嗜酸性粒細胞浸潤為主的透壁炎癥，浸潤膀胱壁伴纖維化，伴或不伴肌肉壞死為特征。本病臨床表現無特異性，與臨床上其他膀胱炎表現相似，加之發病率低，需與急性膀胱炎、橫紋肌肉瘤、間葉源性腫瘤、結核、腺性膀胱炎等鑒別診斷。
嗜酸性膀胱炎CT可表現為膀胱壁彌漫性增厚或不規則增厚，局部膀胱腫塊，增強時增厚的膀胱壁可見強化。本病超聲表現為膀胱壁彌漫性增厚，局限性不規則增厚或局部基底較寬凸向膀胱內的腫塊，CDFI于增厚的部分膀胱壁內可探及點狀血流信號。膀胱鏡下通常表現為黏膜充血、水腫、紅斑或瘤樣病變，少數表現為潰瘍，而本例膀胱鏡下表現為黏膜蒼白。
兒童嗜酸性胃腸炎多合并嗜酸性膀胱炎，故對于嗜酸性膀胱炎的患兒應注意消化道是否存在病變；反之如胃腸道病變明確是嗜酸性胃腸炎者也應將膀胱作為掃查重點。嗜酸性膀胱炎的最終確診還需要依靠病理檢查。超聲引導下膀胱壁全層活檢是本病的可行性診斷方法，為減少疾病的漏診、誤診提供了一個新途徑。