患者女，85歲，因全血細胞減少8個月，反復發熱1個月就診。體格檢查：除右下牙齦腫脹外，余無明顯異常。實驗室檢查：血常規三系減少；乳酸脫氫酶389 U/L；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199、CA125、CA153、CA724均正常；EB病毒DNA 1.79×103 copies/ml；巨細胞病毒DNA偏低；結核感染T細胞斑點試驗無反應性。骨髓穿刺骨髓檢查未見明顯感染及腫瘤征象。
超聲檢查：肝臟包膜不光整，實質回聲增多增粗，肝右后葉見一大小5.3 cm×3.5 cm低回聲區，外形不規則，邊界不清晰；CDFI于其內未探及明顯血流信號（圖1）。
考慮血吸蟲性肝病伴右后葉實質性占位。CT檢查：雙側腎上腺不規則軟組織腫塊，右側腎上腺腫塊累及肝右葉，范圍約5.7 cm×7.8 cm，左側范圍約4.3 cm×5.9 cm，增強掃描見不均勻強化。CT診斷：雙側腎上腺占位，考慮惡性可能性大，病灶右側部分與肝右葉分界不清。行超聲引導下肝右后葉占位穿刺活檢（圖2），取材組織3條，病理結合免疫組化診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。臨床予美羅華單藥化療1 個療程后超聲隨訪，肝病灶顯著縮小至1.6 cm×1.5 cm（圖3）。
討論
淋巴瘤是一種起源于淋巴組織的惡性腫瘤，發生于肝臟的淋巴瘤較少見，約占肝臟腫瘤的6%~8%。該病變可發生于任何年齡，臨床表現和實驗室檢查均缺乏特異性，主要有乏力、消瘦及發熱等癥狀；血常規常有不同程度的三系減少；乳酸脫氫酶升高；甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等腫瘤指標多正常，本例臨床特征與上述相符。
超聲表現可分為結節型、彌漫型和混合型，本例為結節型，表現為低回聲，邊界不清晰，形態不規則，病灶未見血流信號。由于肝淋巴瘤常規超聲及超聲造影表現缺乏特異性，當發現肝臟占位且腫瘤指標正常，乳酸脫氫酶升高，血常規三系減少，患者伴發熱、消瘦等癥狀時要高度懷疑肝淋巴瘤，建議行超聲引導下穿刺組織學活檢及免疫組化檢查確診。
來源：王棟華,韓明麗,葉濤,陳永其,杜聯芳,陳紅燕.超聲引導下穿刺診斷肝淋巴瘤1例[J].臨床超聲醫學雜志,2020,22(05):399.