患者女，37歲，因發現右下壁包塊逐漸增大5年余就診。體格檢查：右下腹壁見一直徑6.0 cm橢圓形腫塊隆起于皮膚表面，質硬，基底部較寬，局部皮膚變薄，破潰結痂，呈暗紅色，表面欠光滑，周邊稍呈紫紅色，無觸痛感。
超聲檢查：于右下腹皮下探及一大小約6.2 cm×4.6 cm×2.3 cm實性團狀不均質回聲，形態欠規則，呈橢圓形，局部邊界有分葉，內部回聲以實性偏低回聲為主，腫塊后方無明顯改變，探頭加壓其內部未見明顯改變；CDFI：腫塊深部探及一動脈血管伸入腫塊內部（圖1），其內血流信號豐富，呈樹枝樣分布。超聲提示：右下腹皮下實性占位（腫瘤內部血流豐富），考慮皮膚纖維肉瘤可能性大。行手術切除，術中于“梭形”切口內深約1 cm處見一粗大血管延伸至腫塊內，周邊見豐富毛細血管。病理檢查：（右下腹壁）隆突性皮膚纖維肉瘤（圖2）。
圖1 隆突性皮膚纖維肉瘤CDFI圖；圖2 隆突性皮膚纖維肉瘤病理圖（HE染色，×100）
討論
隆突性皮膚纖維肉瘤是一種少見的皮膚低度惡性腫瘤，多起源于皮膚真皮層的多潛能干細胞，常有多種分化，以20~50歲多見，男女發病比例相當，約50%~60%發生于軀干部，其典型的病變多集中于真皮，隨病情發展可出現疼痛和痙攣。
本病病因不明，具有假包膜，常浸潤局部組織，臨床治療以外科手術切除為主，且切除后局部復發率高達50%~70%。本病超聲表現為腫瘤邊界清晰，形態尚規則，呈不均質弱回聲，內部血供豐富。當超聲提示皮下卵圓形腫塊隆起于皮膚，呈局限性分葉狀弱回聲或不規則混合回聲，應考慮隆突性皮膚纖維肉瘤。
本病需與真皮纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、海綿狀血管瘤、脂肪源性腫瘤等鑒別。超聲可明確顯示病灶邊界、內部結構及血供情況，有利于外科判斷手術切除范圍及確定術后治療方案。