超級傳播者”有哪些特點？

　　新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染已成為全球多國的“每日頭條新聞”。中國、美國、德國皆有感染病例說明，這一病毒能夠人傳人。流行病學家則密切關注一個問題：“超級傳播者”有沒有出現？

　　美國賓夕法尼亞州立大學傳染病動力學中心主任Elizabeth McGraw最新撰文稱，識別超級傳播者，對于遏制病毒進一步快速擴散，至關重要。

　　按照倫敦帝國學院1月25日的測算，每一個2019-nCoV感染者，平均會傳染給2.6人（R0=2.6，編者注：世界衛生組織于1月23日給出的估算是R0在1.4-2.5）。

　　目前，流行病學家急迫地想確定，2019-nCoV的超級傳播者是否已出現，有多少。

　　超級傳播者（Super-spreader）是一個流行病學術語，指一名具有極高傳染性的病原體攜帶者。

　　世界衛生組織表示，超級傳播者是疫情的主要傳播媒介。TA們的出現，可能會加快疫情傳播速度，擴大疾病的地理分布。

　　1月21日，曾有消息稱“超級傳播者可能已經出現”。華中科技大學附屬協和醫院有1名腦神經外科患者，在術后發病。1個醫生、13個護士最終被其感染。

　　該報道分析，從感染人數判斷，如果A感染其他人，＞3名，就可以考慮在超級傳播者范圍內。如果感染人數超過10個，應該是比較確切的超級傳播者。

　　一般，有一個超級傳播者，就意味著將會有更多。

　　TA有多可怕？

　　醫學史上不乏超級傳播者的案例。

　　最出名的就是“傷寒瑪麗”（Typhoid Mary）。

　　她本名Mary Mallon（1869年9月23日-1938年11月11日），生于愛爾蘭，15歲時移民美國。起初她給人當女傭，后來發現自己擅長烹調，便改行做廚師。Mary身體健康，洗手習慣不佳。她每到一戶人家幫工，那里就會爆發傷寒。有數據稱，她至少造成53人感染、3人死亡。

　　事后證明，她攜帶有傷寒桿菌，是“健康的帶菌者”。最終，她被隔離在紐約附近的北兄弟島傳染病房內。醫生用遍當時所有藥物，卻無法清除其體內的傷寒桿菌。1932年，Mary中風、偏癱。6年后死于肺炎。

　　如今，美國人會稱患傳染病的朋友為“傷寒瑪麗”。

1909年“傷寒瑪麗”在報紙上的插圖。/wikipedia

　　過去20年，超級傳播者在美國等地導致多次麻疹暴發。患者、未接種疫苗的人，頻頻光顧人群密集的地方，如學校、醫院、機場和主題公園，造成多地大規模疫情。1989年，在芬蘭的一間小鎮學校，有個孩子共感染22個人，被稱為超級傳播者。

　　超級傳播者在其他冠狀病毒感染和疫情暴發中——如SARS（嚴重急性呼吸道綜合征）和MERS（中東呼吸綜合征）——也發揮著關鍵作用。

　　2003年2月，一名SARS感染者攜妻子，入住中國香港某酒店。他只住了1晚，導致16名酒店住客和訪客受到感染，繼而引起香港威爾士親王醫院疫情爆發、圣保祿醫院小型疫情，以及社區大爆發。由于很多是海外客人，亦把病毒傳到多倫多、溫哥華、河內、新加坡等。

　　超級傳播者具有哪些特質？

　　要判斷一個人是否為超級傳播者，除其感染人數外，還有一系列特質。包括：病毒因素、生物學特征、感染路徑、環境因素和個體行為等。

　　我們身處一個全球化時代。通常，人們還沒出現癥狀，病原體已經乘著飛機、火車、輪船，快速地傳播到遠處。當下，超級傳播具備“優渥的環境條件”。

　　此外，由于機體免疫系統的工作原理，有一些感染者會傳播更多病毒。比如，有些感染者的免疫系統“高度耐受”。TA自身沒有不適癥狀，生活如常。卻在無意間，感染更多的人。

　　還有一些免疫系統較弱者，其體內大量復制病毒。雖然TA們刻意減少與他人接觸，但在打噴嚏或咳嗽時，會比他人釋放出更多病毒。

　　而一個人的行為模式，如是否經常旅行，以及和其他易感人群是否有親密接觸等，也可能助長超級傳播。

　　比如，A是一名商店店主，每天接待大量客人，過手很多商品。A若感染2019-nCoV，那TA成為超級傳播者的幾率就更大。

　　而國際商務旅行者可能在短時間內，游歷世界多國。醫療衛生從業者會接觸大量易感人群。這兩類人若被感染，也更易成為超級傳播者。

　　需要注意的是，醫院、密閉住宅群和飛機等公共交通上，都曾發生超級傳播者事件。就SARS和MERS而言，超級傳播更多發生在醫院內。2015年，MERS在韓國爆發，約有75%的病例可追蹤到3位超級傳播者。在一起病例中，1名患者在3天內，于擁擠的急診室中感染82人，包括大量的醫務人員和訪客。

　　所有的傳染病都有超級傳播者？

　　是的。

　　流行病學研究已經證實，在任何一種傳染病暴發中，典型的超級傳播通常符合80/20法則，即大約20％的受感染者導致80％的傳播個案。

　　在過往的傳染病疫情暴發中，研究人員已經確定一系列超級傳播者。包括麻疹、分支桿菌肺結核病、埃博拉病毒等暴發，也記錄了超級傳播事件。

　　好消息是，我們已經有了一系列針對病原體傳播的正確防控措施。病原體傳播有飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播等。針對不同傳播方式，干預措施不同。佩戴口罩能有效阻隔空氣傳播。洗手、表面消毒能減慢接觸傳播的速度。