骨島，也稱內生骨疣，是松質骨內成熟的骨性結節，外形大致呈鳥巢狀，多發生于骨盆、股骨及其他長骨，無臨床癥狀，臨床無需特殊處理。國內相關報道較少，本文報道了發生于跖骨的骨島1例。
病例資料
患者男性，27歲，為解放軍陸軍某部干部。因為搬運重物時不慎被跌落的重物砸傷右足2小時就診。門診查體：右足背腫脹，無皮膚破損，壓痛，右足趾活動正常，但活動時傷處有疼痛不適。為排除跖骨骨折，門診安排行右足DR片檢查，排除跖骨骨折，發現第一跖骨遠端骨質內有一圓形高密度影，性質待查（圖1，2）。入院后行CT檢查提示高密度影，CT值與邊緣皮質骨一致，未發現骨破壞征象。MRI檢查提示在T1加權和T2加權圖像上，病灶顯示為據有皮質骨特征的低信號影。骨腫瘤標志物檢查未見異常，堿性磷酸酶正常。排除其他疾患，確立診斷右足第一跖骨骨島。未作任何處理，安排出院。
討論
骨島，是松質骨內成熟的骨性結節，它反映了在軟骨內化骨過程中發生的發育錯誤。一般為單發，極少數多發。在X線影像上呈圓形或者卵圓形類皮質骨樣高密度影，邊界清楚。病灶發生于正常的松質骨組織中，生長方向與骨的長軸一致，病理檢查具有成熟的完整的哈弗氏系統。沒有任何臨床癥狀，臨床常常于偶然間發現，多見于骨盆、股骨及其他長骨。診斷主要依據臨床癥狀、體征及X線特征影像。國內相關報道較少，有研究者報道其頜骨骨島發病率為1.84%。
臨床表現 骨島，無任何腫脹、疼痛等臨床表現，絕大多數均為在為其他目的作X線檢查時偶然間發現。部分學者將其歸結于腫瘤樣病變內，但臨床并未發現相應的癥狀及體征，病理檢查不支持骨腫瘤，2013年世界衛生組織將其排除于腫瘤樣病變。臨床發現成人比兒童多見，無性別區分。多發生于骨盆、股骨及其他長骨，本例發生于跖骨。骨島通常大小為1mm～2CM，超過2CM的稱為巨大骨島，國內有學者報道一例7CM大的骨島。
影像學表現 骨島，在X線影像上表現為松質骨內圓形或者卵圓形類皮質骨樣高密度影，邊界清楚，無骨膜反應。部分長有向周邊放射狀發出的骨刺，骨刺與周邊的骨小梁方向一致，并逐步相互融合，形成骨島特有的羽毛狀或者毛刷狀邊緣。在CT上表現為CT值與皮質骨一致的均勻高密度影，邊界清楚，無骨膜反應，無骨質破壞征象。在MRI上表現為在T1加權和T2加權圖像上均顯示為據有皮質骨特征的低信號影。在骨核素掃描中不顯示活性。
鑒別診斷 本病臨床少見，且無臨床癥狀，通過X線檢查發現后常常引發誤診。經過中國知網數據庫檢索發現，國內有學者報道將骨島誤診為異物并加以切除，結果導致感染等并發癥，增加了患者的痛苦及經濟負擔，也有學者報道將骨島誤診為輸尿管結石并加以處置，導致嚴重后果。本病需要與以下疾病鑒別。（1）成骨性骨轉移瘤，該病大多見于四肢骨近端或者軀干骨，很少發生于手、足等部位，臨床上多以疼痛為首發癥狀，有骨腫瘤的病理、生化改變，能夠找到原發病灶。國內有學者采用CT圖像紋理分析處理骨內硬化結節，研究發現骨島與成骨性轉移瘤在CT圖像紋理特征上存在顯著差異。（2）骨硬化癥，該病為常染色體顯性或隱性遺傳，影像學上表現為彌漫性骨硬化或者骨中骨征象，臨床常伴發貧血，易引發病理性骨折。（3）條紋狀骨病，該病為常染色體顯性遺傳或者散發，影像學表現為關節周圍線性排列的骨硬化征象，與骨島征象完全不同，臨床大多無癥狀。綜上所述，臨床發現發生于松質骨內的高密度影時，需要考慮骨島的可能，但仍然需要完善相關檢查，排除其他疾病。