跟骨是人體最易受損的跗骨，大部分跟骨骨折是關節內骨折。目前采用外側入路對跟骨關節內移位骨折進行復位內固定治療是主要手術方式，具有較高的應用價值。對于跟骨骨折術后并發癥如切口感染、延遲愈合、螺釘松動、跟骨畸形愈合、距下關節炎等報道較多，而跟骨骨折術后斷釘很少見，本人在工作中發現1例跟骨骨折術后斷釘患者，隨訪6年余，現報道如下：
病例報告
患者，男，26歲。2012年3月因高處墜下致右跟骨粉碎性骨折，在解放軍某中心醫院行“右跟骨骨折切口復位鋼板內固定術”，術后3個月逐漸下床活動，半年后能正常行走。1年后復查跟骨正側位X線片發現“右跟骨內固定術后跟骨骨折線模糊，內固定鋼板及8根螺絲釘在位，但發現有斷釘現象。”術后一年半去除內固定物，發現有5根螺絲釘發生斷釘，以螺絲釘頸部斷裂多見，為避免對愈合后的跟骨破壞，跟骨內的殘余螺絲釘未再取出。術后隨訪6年余，除患者因跟骨術后斷釘心理創傷外，跟骨功能恢復良好，不影響工作和生活。
討論
跟骨的骨質結構可概括為內、后、上致密，外、前、下稀疏。其中以跟骰關節面下方、跟骨結節部和跟骨內側壁（含載距突）3個部位的骨質密度最高，骨皮質最厚，是螺絲釘固定的最佳位置。螺釘長度的選擇要充分考慮跟骨跟骰關節面橫徑長度，并根據內傾角選擇進釘方向，提高固定效果。在跟骨周圍的肌腱和韌帶中，以跟腱、跖筋膜、跖長韌帶、跖短韌帶以及內側的側副韌帶較強大。跟距骨間韌帶是維持跟骨與距骨間關系，尤其是后關節面和載距突與距骨之間關系的主要結構。這些結構對于維持足弓的彈性和高度極為重要，同時也使得跟骨的負重力線偏向外側。
跟骨與椎體骨一樣具有承壓作用，同屬于松質骨范圍，在勞動、挑擔、負重運動中承受壓力是很大的。有資料報道，發現脊柱由上而下承壓逐漸增大，從頸椎到尾椎為600~1000kgf/mm2，但是沒有跟骨的具體承壓數據，從人體力學分析推斷跟骨應該與椎體的承壓能力差不多。
跟骨作為一個松質骨發生斷釘情況實屬少見。分析其原因：（1）跟骨有強大的承壓力。患者在跟骨骨折的情況下不可能有很大的負重，行走時身體的重量導致骨質與螺絲釘之間的扭矩力發生斷釘；（2）骨折固定不牢固，患者活動過早、強度過大，反復應力使螺釘疲勞導致斷釘。本例未發生螺絲釘松動現象，說明手術固定還是很穩定的；（3）螺絲釘質量問題。但是同一批螺絲釘集中發生在同一患者身上可能性很小。在跟骨體內殘留的螺釘，切不可強求取出，否則會毀損跟骨的解剖結構，造成不必要的損害。跟蹤觀察6年，患者殘留螺釘無不適反應。