更確切的說今天我遇到的同一患兒接連出現的兩次反應是過敏反應和熱原樣反應。第一次反應是致敏的肥大細胞釋放的生物活性介質引起的喉頭水腫，考慮是藥物過敏。第二次是液體中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，故患者無明顯高熱，考慮是液體或輸液袋問題。
患兒病例摘要：
患者，男，8歲，因咳嗽、咯痰、發熱、呼吸困難二天來診。2天前發熱、咳嗽，咯痰，口服頭孢氨芐片、雙黃連、咳特靈，未見好轉，今日發熱加重來診。患兒發病以來無惡心、嘔吐。睡眠，二便尚可。有哮喘史，近2年來未有發作，無其他疾病病史。體格檢查：體溫：38.8度，呼吸：25次/分,
脈搏：120次/分，精神狀態良好，偏瘦，查體配合。五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反射良好，結膜無充血。鼻腔無分泌物，咽部充血，扁桃體不大。胸廓對稱，右肺部干羅音、雙肺喘鳴音、呼氣時相延長。心界不大，心律120次/分。律齊、各瓣膜區未聞及雜音。肝脾未及，肝腎區無叩痛，腸鳴間4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。血常規大致正常。
初步診斷：
1.右支氣管炎
2.支氣管哮喘
治療方案：
（一）５%ＧS100ml
細辛腦8mg ivgttgd
（二）５%ＧS150ml
病毒唑0.25
維生素C1.0 ivgttgd
（三）５%ＧS250ml
阿奇霉素0.25 ivgttgd
第一組液體約1分鐘，患兒訴說腹痛，繼而出現胸悶，隨即咳嗽，呼吸困難，頭上揚，脖子前伸，面部充血，雙眼球結膜充血，心律170次/分，考慮可能因哭鬧嗆咳所致氣管痙攣，立即拍前胸助其排痰，未緩解。馬上給予5mg地米靜推，空糖換掉液體。患兒咯出黃痰后緩解，面色恢復自然。不排除和細辛腦有關，停用第一組液體。
換第二組液體，5分鐘后，患兒突然臉色蒼白，雙腿抖動，繼而雙手，嘴唇抖動，牙齒打顫。呼吸稍快，體溫不高，脈搏約140次/分。急給予50%GS
10ml+5mg地米靜推，肌注苯海拉明10mg，幾分鐘后，患兒自覺不冷，生命體征恢復正常。（肌注苯海拉明時患兒清醒。）
經過一番解釋后，患者家屬同意繼續輸液。
第三組換用鹽水加阿奇霉素，患兒狀態良好，聽診無喘鳴音。隨后靜滴阿奇霉素三天，患兒未有不適，病情好轉。
知識：
過敏反應：是指已免疫的機體在再次接受相同物質的**時所發生的反應。反應的特點是發作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。
過敏反應發生的機理是一個復雜和抽象的過程，我們可將I型過敏反應發生的機制劃分為三個階段：
①致敏階段：過敏原進入機體后可選擇誘導過敏原特異性B細胞產生抗體應答，此類抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞（即課本上所說的皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些細胞，其中肥大細胞分布于皮下小血管周圍的結締組織中和黏膜下層，而嗜堿性粒細胞主要分布于外周血中）的表面相結合，而使機體處于對該過過原的致敏狀態。通常這種致敏狀態可維持數月或更長，如果長期不接觸該過敏原，致敏狀態可自行逐漸消失。
②激發階段：指相同的過敏原再次進入機體時，通過與致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的抗體特異性結合，使這種細胞釋放生物活性介質的階段。在這個階段中，釋放的生物活性介質除了組織胺以外，還可以是前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細血管擴張和通透性增強，腺體分泌物增多。
③效應階段：指生物活性介質作用于效應組織和器官，引起局部或全身過敏反應的階段。根據反應發生的快饅和持續的時間長短，可分為早期相反應和晚期相反應兩種類型。早期相反應主要由組織胺引起，通常在接觸過敏原數秒鐘內發生，可持續數小時，晚期相反應由白三烯、血小板活化因子等引起，在過敏原**后6～12
h發生反應，可持續數天。
輸液反應 ：是輸液不良反應的簡稱，系輸液引起或與輸液相關不良反應的總稱。臨床最常見的輸液反應是熱原反應和類熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等，其他有菌污染反應，過敏反應等。
熱原反應 主要是細菌內毒素經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。
熱原樣反應 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。