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  • 發布時間:2021-05-27 15:22 原文鏈接: 輸血小于4個單位者使用冰凍血漿時警惕血栓風險增加

     創傷致死多數由出血造成。目前指南建議對大失血患者使用袋裝紅細胞、新鮮冰凍血漿和血小板按照1:1:1比例進行輸血。最新前瞻性研究顯示,盡早使用更高比例的冰凍血漿和血小板可以降低患者入院6小時內死亡率。
     
        但是使用血液制品尤其是冰凍血漿也會增加靜脈血栓的風險,而靜脈血栓尤其是肺栓塞是導致創傷患者72小時后死亡的第三高原因。因此需要評估輸血時使用冰凍血漿的血栓栓塞風險。
     
        美國加利福尼亞州的Zander醫生研究發現,對于輸入紅細胞小于4個單位的患者,每輸入1個單位的新鮮冰凍血漿會增加25%的靜脈血栓風險,研究結果發表在2015年1月J Trauma Acute Care Surg雜志上。
     
        作者回顧性研究2007年4月1日至2011年12月31日之間因外傷在入院24小時內接受了1個單位以上袋裝紅細胞的成年患者,對于疑似大出血的患者按照1:1:1的比例輸注袋裝紅細胞、新鮮冷凍血漿和血小板進行輸血,同時按照美國胸科醫師指南給與皮下肝素或低分子肝素預防血栓。
     
        使用下肢多普勒超聲多次檢查了解下肢靜脈血栓發生情況,使用胸部CT驗證確診肺栓塞,排除非靜脈血栓原因致死的患者。采用logistic回歸分析來評估冰凍血漿與靜脈血栓之間的關系。
     
        共有381例患者符合納入標準,231例患者袋裝紅細胞輸血量少于4個單位,占60.6%;另外150例患者袋裝紅細胞輸血量超過4個單位,這部分患者更為年輕,但創傷程度更重,死亡風險更高。
     
        有77例患者(20.2%)發生了靜脈血栓,其中36例發生在輸血量少于4個單位患者中,發生率為15.6%(36/231),41例發生在輸血超過4個單位的患者中,發生率為27.3%(41/150)。
     
        在輸血量少于4個單位的患者中,與未出現靜脈血栓者相比,發生靜脈血栓者具有下述特點:在短時間內相對輸入了更多的冰凍血漿,骨盆骨折的比例更大,更大比例的應用藥物抗凝治療。而雙變量分析則顯示,導致輸血量超過4個單位者發生靜脈血栓的唯一危險因素只有靜脈血栓病史。
     
        對于輸血量少于4個單位的患者,回歸分析顯示:靜脈血栓發生的原因與冰凍血漿、抗凝藥物、初始紅細胞壓積、骨盆骨折、惡性腫瘤病史、身高體重指數有關。每輸入1個單位冰凍血漿所增加的靜脈血栓風險校正比值比為1.27。排除休克病人后發現,冰凍血漿仍與靜脈血栓的發生密切相關。
     
        對于輸血量大于4個單位的患者,回歸分析顯示:冰凍血漿/袋裝紅細胞比例、靜脈修復、機械通氣時間超過4天、延遲輸血會影響靜脈血栓的發生。等比例或提高比例的輸入的冰凍血漿并不會影響靜脈血栓的發生。
     
        因此,研究人員認為對于輸血量超過4個單位的創傷患者,輸入冰凍血漿并不會增加靜脈血栓風險,但是對于輸血量小于4個單位患者,每增加1個單位的冰凍血漿則會致靜脈血栓風險升高25%。因此在患者早期血液動力學恢復之后應謹慎使用冰凍血漿。


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