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  • 發布時間:2021-05-26 17:28 原文鏈接: 輸血工作中的一些常見問題需注意

    在日常輸血工作中,我們往往會遇到很多細節問題,有些問題(比如血制品的輸注,血液標本的采集要求,取血、輸血的注意事項等),可能在臨床輸血實際工作中又常常容易被忽視。

    1濃縮血小板

    儲存方法

    血小板應盡快輸用,因故未能及時輸用,則應在室溫下放置,每隔10~15分鐘輕輕搖動血袋,不超過半小時,不能放4℃冰箱暫存。

    輸入要求

    以病人可以耐受的最快速度輸入,一般每分鐘80~1 0 0滴,以便迅速達到一個止血水平,每袋血小板應在20分鐘內輸注完畢。

    注意事項

    1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起,切忌粗魯搖動,以防血小板受到損傷;

    2.搖勻時出現云霧狀說明有足夠數量的血小板,無云霧狀可能血小板數量不足,療效差;

    3.如發現血袋內有細小凝塊,可用手指隔袋捏散,再輕輕搖勻;

    4.如同時輸幾種成分血,應優先輸用血小板。

    2新鮮冷凍血漿(FFP)

    儲存方法

    融化后的FFP應盡快輸入,因故融化后未輸的FFP ,可在4℃冰箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可再冰凍保存。

    輸入要求

    要求輸注速度快一些(以病人可以耐受為準),以便迅速達到一個止血水平

    注意事項

    1.輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體,如發現顏色異常或有凝塊或較多氣泡不能輸用;

    2.融化后的FFP應盡快輸入;

    3.血漿應在37℃水融箱中融化,最好用特制的血漿融化器融化,不可在室溫下放置使之自然融化,不可在自來水中融化。

    4.血漿只要求ABO血型同型輸注,不要求做A B,O血型交叉配合試驗。

    3普通冷凍血漿

    儲存方法

    可在4℃冰箱暫時保存,但不得超過24小時

    輸入要求

    護士應根據醫囑在3個8小時內按計劃分配用量,分別計算好每分鐘滴速,勿在單位時間內忽快忽慢。

    注意事項

    輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體,如發現顏色異常或有凝塊或較多氣泡不能輸用

    4冷沉淀

    儲存方法

    不宜在室溫下放置太久,不宜放4℃冰箱,也不宜再凍存

    輸入要求

    融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用,而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入

    注意事項

    1.冷沉淀不能與血小板同時申請,如同時申請應先輸冷沉淀;

    2.冷沉淀一般同型輸注,不要求血型交叉配合試驗。

    5紅細胞

    1.濃縮紅細胞

    2.少白細胞紅細胞

    3.洗滌紅細胞

    4.冷凍紅細胞

    儲存方法

    室溫下放置不超過半小時

    輸入要求

    一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升,不論是什么情況,一袋血須在4小時之內輸完。

    6白細胞

    儲存方法

    室溫下放置不超過半小時

    輸入要求

    一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升,不論是什么情況,一袋血須在4小時之內輸完

    7采集配血用的血標本的注意事項

    1.采集血標本之前應認真核對受血者身份,防止找錯人;

    2.采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽;

    3.一位護士最好不要同時采集兩位以上患者血標本,因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風險;

    4.最好不要從輸液管中直接獲取血標本,因為標本被嚴重稀釋會導致錯誤的檢測結果;

    5.因故需要從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注,并將先抽取的5ml血棄去,再取血標本;

    6.用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本應作標記說明,否則將干擾配血;

    7.用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結再送檢;

    8.配血用的血標本應不抗凝或用EDTA抗凝,一般需要5ml,不得少于3ml;

    9.受血者血標本必須是輸血前3天之內的,或者能代表患者當前的免疫學狀態;

    10.如果患者最近的紅細胞輸注發生于24小時之前,現在又要輸注紅細胞,最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗;重新采集血標本的原因是患者接受供者紅細胞后受到免疫刺激,可迅速產生針對供者紅細胞的抗體。因此,為確保患者始終接受配合的血液,新鮮的血標本非常必要;

    11.患者需要反復輸血不必每天采集血標本,但血庫應每隔3天進行一次抗體篩選,隨時了解是否有新的不規則抗體產生。

    8在輸血過程中注意事項

    1.血液取回后,避免劇烈震蕩或加溫,應在4小時之內輸注,不得自行儲血;

    2.取回的血應盡快輸用,決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監控的冰箱中。除手術室、急診室、監護室外原則上逐袋領取,現輸現拿(病房有溫度監控冰箱例外)。

    3.在輸血前由2名護士對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對,并檢查血袋有無破損及滲漏,血袋內的血液有無溶血、混濁及凝塊等;

    4.輸用前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

    5.臨輸血前,護士應到病人床邊核對受血者床號、讓患者自述姓名、血型(RH因子)。

    6.核對及檢查無誤之后,遵照醫囑,嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人;

    7.輸血時要遵循先慢后快的原則,輸血開始前15分鐘要慢(每分鐘約2毫升), 并嚴密觀察病情變化,若無不良反應,再根據需要調整速度;

    8.檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象,嚴密觀察有無輸血不良反應;

    9.連續輸用不同獻血者的血液時,兩袋血之間必須用0.9%無菌生理鹽水將管路沖洗干凈;

    10輸血結束后,空血袋在常溫下保留24小時,交叉配血單粘貼在病歷中。

    11.如發生輸血反應,應按照“患者發生輸液(輸血)反應應急程序”進行處理。


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