一、 紅細胞(>14歲的成人標準)
內科:
Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性貧血患者
Hb<70g/L或Hct<0.22,急性貧血患者
Hb70~100g/,伴有:心肺代償功能不良(冠心病、呼吸機、>70歲高齡);代謝率增高(高熱、嚴重感染);嚴重缺氧(暈迷、各種休克);消化道活動性出血
外科:
Hb<70g/L或Hct<0.22,擴容后病情穩定
Hb70~80g/L,擇期手術前輸血
Hb70~100g/,伴有:急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min);傷口創面伴持續性出血,DIC;心肺代償功能不良(冠心病、呼吸機、>65歲高齡);嚴重缺氧(持續暈迷、難以糾正的休克);代謝率增高(高熱、嚴重感染)
特別說明:
懷疑患者血液濃縮導致血常規結果Hb假性偏高應首先采取合適的擴容劑擴容,然后再檢測血常規。
輸血前血常規:最接近輸血決定時間的血常規報告;
輸血后血常規:首選第48小時;次選第24或72小時;
逆推指征:輸血前未做血常規,根據輸血后血常規的指標扣除,每輸2U紅細胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;
活動性出血的多次輸血:至少出現過一次符合輸血的指征,既可以判定輸血合理:
關于檢測誤差,判定標準可放寬+10%
二、 冰凍血漿
⑴先天性或獲得性凝血功能障礙性出血(無生物制品時);
⑵DIC急性期;
⑶緊急對抗華法林抗凝血作用;
⑷急性大出血后的大量輸血(≥自身血容量),PT或APTT延長>1.5倍,創面彌漫性滲血;
⑸嚴重肝病患者手術(INR>2或獲得性凝血功能障礙)、血漿置換或人工肝;
⑹肝素抗凝時補充抗凝血酶原Ⅲ(心外循環)。
特別說明:
搭配血:整個住院期間并未發現血漿輸注指征,但24小時內習慣性按照“2U紅細胞+200ml血漿”或類似處方,或當天輸2U紅細胞,第二天輸200ml血漿,兩者反復輪替輸注。
非血漿輸注適應征:
燒傷外科早期(<24h=復蘇擴容);
血液稀釋,但出血量<70%血容量;
心外術后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR<5,但無出血癥狀;
低體重早產兒PT或APTT顯著延長,但無出血癥狀;
血漿輸血目的為擴容、補充營養(白蛋白)、增強機體免疫力及全血再構成(紅懸液+血漿)均為不合理輸血。
三、 血小板
內科:
血小板計數>50×109/L,不輸血小板
血小板計數10~50×109/L,伴有出血或預防出血,可輸血小板
血小板計數<5×109/L,應立即輸血小板
外科:
血小板計數>100×109/L,可以不輸
血小板計數<50×109/L,應考慮輸
血小板計數是50~100×109/L,根據是否有自發性出血或傷口滲血決定
如術中出現不可控制滲血,不受限制
四、 冷沉淀
纖維蛋白原缺乏<0.8g/L
甲型血友病
血管性血友病
因子Ⅷ缺乏癥(無生物制劑時)
兒科調查參考標準(紅細胞)
1、兒科(<4個月)
出生24小時:Hb<120g/L;Hct<0.36
一周內:累計失血達血容量10%
急性失血:血容量的10%
ICU:Hb<120g/L
慢性低氧血癥:Hb<110g/L
遲發性貧血:Hb<70g/L
2、兒科(>4個月)
急性失血低血容量,對其他治療無反應
圍手術期貧血急癥手術;手術期間失血量≥總失血量15%
圍手術期貧血,藥物治療難以糾正
Hct<24%:放化療期間慢性原發性或獲得性系統性貧血
Hct<40%:重癥肺炎、體外循環膜肺
Hb>100g/L:遺傳性血紅蛋白病的高量輸血
重要原則: 對于可輸可不輸的患者盡量不輸!