導讀：談到輸血相關感染，人們首先想到的是肝炎、艾滋病等傳染病。實際上，輸血相關感染包括了輸血傳播的感染和輸血的感染風險兩部分。
輸血傳播的感染
自從19世紀40年代首例輸血相關肝炎報道開始，人們便認識到輸血會導致其攜帶病原體的傳播。19世紀80年代，艾滋病的蔓延給全球帶來恐慌，輸血不再僅僅被認為是一種救命的措施，同時也是致命性的。為此，世界各國積極采取了應對措施，主要包括對獻血人群的規范、對捐獻血液的傳染源篩查和對血液進行加工滅活病原體。
1.規范獻血人群，修訂獻血政策
中國、丹麥、挪威、德國等國家終身禁止男同人群獻血。我國2012年修訂的《獻血者健康檢查要求》指出，易感染經血傳播疾病的高危人群，如有吸毒史、男男性行為和多個性伴侶者等禁止獻血。美國食品和藥物管理局（FDA）在2015年12月修改原禁止男同人群獻血政策為：一年內發生過男男性行為者禁止獻血，這與包括法國、瑞典、愛爾蘭在內的部分歐洲國家獻血政策相同。
2.篩查傳染源
目前我國對捐獻血液進行的傳染源篩查主要包括：HBV、HCV、HIV、HTLV、梅毒等。然而，近期感染、仍處于感染窗口期的患者為篩查帶來了很大的困難。核酸檢測法（NAT）的應用大大提高了病原檢出率，降低了輸血感染率，但仍存在篩查病原不全面以及對新發傳染病原篩查的局限。為此，一些國家采取了回顧計劃（look-back
scheme），即對接受了不充分篩查血液的受血者，以及輸血后發現存在被感染可能的受血者和對應的獻血者，進行長時間隨訪、檢測和治療，并在血庫中移除所獻血液及血液成分。
3.對捐獻血液進行加工，滅活病原體
①白細胞去除法，降低寄居在白細胞內的病原體負荷，例如：巨細胞病毒，人類T淋巴細胞病毒，朊病毒（可能）；②溶解-洗滌法，滅活血漿中的包膜病毒；③應用交聯劑、烷化劑法破壞血液成分中的病原核酸；④新型滅活血細胞病原體方法：INTERCEPT
技術；MIRASOL技術；THERAFLEX UV技術。
? 經輸血傳播的主要病原體
理論上，那些存在于獻血者血液且未造成獻血者任何臨床感染癥狀，在血液加工和儲存過程中仍能存活的病原體，將對輸血安全造成威脅。2009年，美國血庫協會（American
Association of Blood
Banks，AABB）發現了68種潛在血液傳播病原體，其中最重要的三個為：引起變異型克雅病（vCJD）的朊病毒，登革病毒和巴貝西蟲。
? 輸血傳播的細菌感染
輸血傳播細菌感染來源：①獻血者的血液：獻血者有無癥狀性、低水平或一過性菌血癥，而血液成分儲存和加工條件又滿足了微生物生長的需要；②環境和皮膚：環境是皮膚污染的主要來源。采血時帶入的皮膚表面病原體，如表皮葡萄球菌，一直被認為是血液污染的來源之一；③容器/注射用品。
輸血的感染風險
一方面，同種異體血液具有免疫活性，輸血后可發生各種類型的免疫和超敏反應，都涉及免疫系統結構域的激活；另一方面，同種異體血液也有抑制免疫系統作用。輸血相關免疫調節（transfusion-related
immunomodulation，TRIM）作用機制不明，但臨床觀察發現和腫瘤復發和術后感染相關，推測原因可能與異體血液中的白細胞、殘余的等離子體和其他存儲介質及生物活性物質有關。另一增加輸血相關感染風險的因子是血液中的鐵離子，每300ml全血中約有200mg血紅素鐵，與可溶性鐵不同，血紅素結合鐵可供微生物生長。因此，即使所輸血液本身并不攜帶感染病原體，輸血也可能使機體對其他病原體更加易感，如增加院內感染幾率。有薈萃分析、近期多個觀察性分析和臨床實驗都證實了這一觀點。
一項納入了45篇（272,596例）臨床研究的薈萃分析旨在評估輸注紅細胞的利弊，得到結論紅細胞輸注為院內感染的獨立危險因素（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。
Kato
S等納入了84,000例腰椎手術患者，傾向匹配分析后發現輸血病人更易發生手術部位感染（OR 1.9；95%CI
1.4-2.5）或尿路感染（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。這與Janssen
SJ等人的研究結果一致，他們同樣納入腰椎手術人群（3721例），應用多因素回歸分析得出輸血與術后感染獨立相關（OR 2.6；95%CI
1.7-3.9），與肺部感染無關，同時也未發現輸血量與感染有關。
另外，Friedman
R等在關節置換術（髖關節或膝關節成型術）人群中的研究（12,000例）提示輸血患者術后感染率為9.9%，顯著高于未輸血患者的7.9%（P=0.003），且輸血患者更易發生肺部感染（P=0.002），和傷口感染（P=0.046）。在心臟手術人群中，每多輸一個單位的紅細胞可增加術后平均29%的感染風險。
小結
輸血相關感染包括輸血傳播的感染和輸血的感染風險兩部分。輸血傳播的感染是同種異體輸血最早發現的輸血風險之一。目前，高效的篩查手段已將人們所熟知的經輸血傳播感染風險降到很低。控制和預防輸血傳播感染的策略集中在：對高危獻血者的篩選，應用多種方法檢測血液中存在的潛在病原體，血液中的病原體滅活。理論上存在的輸血傳播新發感染病原體仍是潛在的威脅，如朊病毒，登革熱病毒，巴貝西蟲和導致中東呼吸綜合征的冠狀病毒等。
輸血傳播的細菌感染仍較常見，其中血小板最易被污染，主要污染來源為血液、環境、皮膚和容器/注射用品。醫院感染已經成為同種異體輸血最常見的感染性風險。即使所輸血液本身不攜帶感染病原體，輸血也會使得機體更易獲得新的感染。大量觀察性研究以及輸血相關臨床試驗，明確了輸血和感染風險之間的聯系。合理、基于循證地使用血制品和應用合理的患者血液管理策略，可降低輸血相關感染風險。