Spitz 痣是一種少見的來源于黑素細胞的良性腫 瘤，臨床上大于 1cm 的兒童 Spitz 痣更為罕見。 “A-T” 皮瓣是修復口唇組織缺損的一種常用方法。 筆者報告 了 1 例位于口角的兒童巨大 Spitz 痣，切除后采用 A-T 皮瓣修復缺損，重建口角，取得了良好的效果。 現報告 如下。 患兒男，2 歲 7 月。 因發現右側口角腫塊5 個月， 逐漸增大，于 2014 年 3 月 25 日就診于我院。 就診前 5 個月發現右側口角一粟粒大紅色丘疹。 4 個月前曾于 當地醫院行二氧化碳激光治療，治療后皮損消失，但 3 個月前皮損復發并迅速增長成腫塊。
皮膚科檢查：右側口角見一約1.7 cm×1.2 cm 紅色 腫塊，質地堅韌，呈半球形，邊界清楚，內側緣已跨越唇 紅緣侵及部分唇黏膜。
皮損組織病理檢查；表皮可見假上皮瘤樣增生，瘤 細胞位于真皮淺層至真皮深層，結構對稱，邊界清楚， 細胞有明顯的成熟現象 （圖 1A）； 膠原束間可見增大 的、相對均一的梭形細胞，異形細胞少見（圖 1B）。免疫 組化染色示黑色素A 抗體 （Melan-A）（+）（圖 1C），S100蛋白（+）（圖 1D），細胞增殖性核抗原（Ki）-67（15% +），抗黑素瘤特異性單抗（HMB）-45（-）。 診斷：Spitz 痣。
治療：2014 年 4 月 3 日在全麻下行手術治療。 因 腫塊較大，位于口角，且部分侵犯唇黏膜，為完整切除 皮損，避免口角變形并重建口角形態，設計以口角兩側 唇紅緣自然輪廓線為底的“A-T”皮瓣（圖 2A）。 首先沿 腫物邊界擴大 2 mm 切除病灶。 沿唇紅緣設計線切開 皮膚，深至皮下脂肪淺層，對切口兩側皮膚進行廣泛游 離,嚴格止血（圖 2B）。 推進兩側皮瓣，覆蓋創面。 修剪A 點處形成的貓耳后間斷分層縫合。 縫合后“T”切口 線的底邊 BD、CE 藏于口角唇紅緣，B 點、C 點對攏重 建口角（圖 2C）。 術后流質飲食，控制張口過度，7 d 拆 線。
隨診：患兒術后皮瓣成活,口角無變形,瘢痕不明 顯,修復效果滿意（圖 2D）。
Spitz 痣又稱幼年良性黑素瘤或梭形和 上皮樣細胞痣,由 Spitz 于 1948 年首先描述[1]。 Spitz 痣 臨床表現差異性大，可呈粉紅色、紅色、棕色、褐色、黑 色的斑疹、丘疹或結節。 本病在組織病理上細胞具有 不典型性，故而與惡性黑素瘤的鑒別診斷非常重要[2]。 傳統認為 Spitz 痣主要發生于兒童，但實際可見于任何 年齡段，有報道大約 53%發生在 15 歲以下[3]。 大多數 Spitz 痣直徑 0.4～0.8 cm，直徑>1.0 cm 者少見[4]。 本例 患兒最大特點為皮損生長迅速，考慮與患兒早期激光 治療刺激痣體有關， 目前瘤體最大直徑已達 1.7 cm。 一般認為，兒童期間男女比例無明顯差別，但在成人， 女性比例則明顯大于男性[5]。 國內文獻報道兒童Spitz 痣好發于頭面部[6]，這與國外文獻報道的無論成人或 兒童 Spitz 痣最易發生在下肢有所不同[5]。 文獻報道兒 童 Spitz 痣表現為無色素性或色素性腫塊，與患兒的年 齡有明確的關聯。 色素性 Spitz 痣在學齡前兒童中十 分少見，但在學齡后其發病率逐漸增加[7]。 本例患兒表 現為粉紅色結節，符合學齡前無色素性Spitz 痣的典型 特征。 關于 Spitz 痣的治療需要考慮年齡及皮損大小 等因素，對于 12 歲前出現，直徑＜1 cm 的皮損，是可以 考慮保守觀察的。 對于 12 歲以上或皮損直徑＞1 cm， 伴有生長迅速或潰瘍、結節等不典型表現時，即使在 兒童期間也應手術切除[8]。 本例患兒雖只有2 歲余，但 皮損>1 cm 且生長迅速， 故行手術切除。 手術切除是 Spitz 痣的主要治療手段，切除范圍應擴大二三毫米[9]。 切除不凈易導致復發，復發后組織學與惡性黑素瘤鑒 別難度將進一步加大。 在臨床工作中我們經常會遇到各種原因造成的口唇部組織缺損, 如何在治療疾病的同時盡可能符合 美學要求也是皮膚外科醫師的工作重點。對于唇部缺損 要保障修復后的口唇在顏色、彈性、感覺、外形上均接 近正常,避免發生畸形,并盡量做到瘢痕隱蔽[10]。 手術時 口角部位更要特別關注，因為不僅要保障兩側的基本對 稱，還要盡量減輕瘢痕，以避免張口受限。 A-T 皮瓣是一 種雙側推進皮瓣，其適用于修復鄰近發際線、上下瞼緣、 鼻唇溝、眉及唇弓等構成面部自然輪廓線的缺損[11]。 可 以利用上述自然輪廓線作為A-T 皮瓣的底邊，術后底 邊能隱藏在此自然輪廓線處，形成的瘢痕不明顯，可取 得良好的美容效果。本例患兒發生于右側口角且瘤體較 大，跨越口角皮膚與黏膜，治療難度大。在切除腫物后， 運用 A-T 皮瓣技術很好的修復了組織缺損，達到了理 想的美學效果。 作者在本例 A-T 皮瓣的設計和臨床應 用中有如下體會：①位于口角部位的手術，術前需仔細 設計，保存口角的完整性。②設計皮瓣底邊應盡量位于 紅唇白唇交界處的自然輪廓線，須注意唇紅與唇白的對 位及連續性。 ③靈活設計 BD、CE 邊，與底邊的垂線未 必呈 90°，可適當延長底邊切口，以減少形成 Burrow 三 角的幾率。 ④病灶切除不需呈規則對稱的三角形，需依 據病灶性質決定擴切范圍，廣泛游離后如果A 點仍有 貓耳，可再另行去除以縮短垂直切口的長度。⑤切口兩 側皮膚需廣泛游離，以減少創緣兩側切口張力，進而減 少唇紅牽拉外翻的風險。⑥術后早期控制張口過大，進流 質飲食，注意口腔衛生，定時消毒傷口。
參考文獻略。