病例簡介
66歲男性，連續兩次出現急性發作性劇烈頭痛，無相關病史。影像學見下圖：
影像學分析
軸向NECT掃描（A）顯示蛛網膜下腔出血伴動脈瘤樣改變。軸向CT血管造影-最大密度投影重建（MIP CTA reformat )（B）顯示右側小腦上動脈存在梭形遠端動脈瘤，伴有蚓部血管擴張。動脈期的側位片（C）和左椎動脈造影（D）顯示右側小腦上動脈和和右側小腦后下動脈共同供血的蚓部動靜脈畸形（AVM）。右側小腦上動脈后的DSA（E）顯示動脈瘤遠端閉塞。該患者10年前進行的腦3D-TOF（F）顯示右小腦后下動脈和小腦上動脈供血的動靜脈畸形，無相關動脈瘤。
診斷：蚓部動靜脈畸形主干供血動脈夾層動脈瘤
背景
與腦動靜脈畸形相關的動脈瘤并不罕見，可能導致蛛網膜下腔出血。通常情況下，動脈瘤位于動靜脈畸形的供血動脈上。
在本病例中，動脈瘤與右側小腦上動脈的閉塞有關，后者是腦動靜脈畸形的主要供血動脈，正如10年前的MRI所示。
與AVM相關的動脈瘤并不罕見，可能導致蛛網膜下腔出血。動脈瘤通常位于AVM的供血動脈上。
動脈瘤與動脈閉塞之間的相關性提示診斷為夾層動脈瘤。與AVM相關的夾層動脈瘤很少見，僅報道過1例。
臨床表現
顱內動脈夾層通常表現為突發嚴重頭痛，可能并發出血或缺血。
在慢性期，一些可以進展為大的動脈瘤，影響臨近組織。
主要診斷依據
? 動脈錐形閉塞
? 動脈分叉遠端假性動脈瘤
? 受累動脈造影劑淤滯
? 動脈供血的高流量分流缺損
? 磁共振血管壁成像（MR-VWI）技術可提示血管壁內T1高信號，表現為外周壁增厚，管腔變窄，急性期T2高信號。出于本例患者的臨床狀況，沒有進行MRI檢查。
鑒別診斷
? 腦供血動脈誘發的顱內動脈瘤：通常發生在腦動脈分叉和主干的分支處（如囊狀動脈瘤），沒有相關血管閉塞或延遲沖洗。
? 周邊腦組織動脈瘤：位于病灶附近或病灶內；典型表現為實質性血腫，可能與蛛網膜下腔出血有關
治療
血管內治療：通過液體栓塞劑或主支彈簧圈栓塞治療夾層動脈瘤
顱內夾層支架置入術：考慮本病例血管大小，以及伴隨的閉塞和相關的動靜脈急性，因此不考慮支架置入手術。