郭瑋：臨床質譜如火如荼醫院如何做出差異化特色？

　　分析測試百科網訊 去年，我們曾采訪郭瑋主任，她談了中山醫院檢驗科臨床質譜應用的特色（郭瑋：從激素檢測難題入手，質譜引領精確診斷新時代）。不僅如此，中山醫院檢驗科4年來堅持在全國推廣臨床質譜技術，日前，第四屆液相色譜–質譜技術臨床應用培訓班如期在上海中山醫院隆重舉行。培訓班后，分析測試百科網再次采訪郭瑋主任，她結合中外醫院等情況，講述了開展培訓班的意義，并分享了醫院如何利用臨床質譜做出差異化特色的經驗，希望在精準醫療、臨床質譜蓬勃發展的同時，對大家有更多幫助。

復旦大學附屬中山醫院檢驗科郭瑋主任

開展臨床質譜應用培訓班的意義和本屆特色

　　對于為什么舉辦臨床質譜應用培訓班和本屆培訓班的特色，郭瑋主任表示：相比于傳統檢測手段，LC-MS技術對人員專業背景有較高要求，并且需要一個交叉學科的團隊，這是開展臨床質譜培訓班的初衷。

　　“我們已開展3屆培訓班，積累了很多經驗，聽到學員很多反饋，所以本屆培訓班的特色是增加了更多臨床應用和實操案例的內容。”郭瑋說，“相比前幾年，學員們對臨床質譜的原理已有大概的了解，他們希望有更多的內容介紹實際操作，或是更多的臨床應用經驗、實際案例分享”。

　　另外，今年還增加了故障排除的內容。因為，實際操作中會產生很多的問題，液質聯用技術前端是色譜后端是質譜，相較質譜而言，色譜分離需要摸條件、調參數，帶來更多實際應用的問題，也會產生更多的故障，今年培訓班加大了這方面的比重。“我們邀請的國內外專家都具有豐富的實踐經驗，結合實際工作中碰到的問題，由淺入深地講解，能給參會者帶來很多收獲。

　　培訓班參會人數雖然每年都增長，但郭瑋堅持要控制質量、保證效果，所以從第一年的100人到今年的130人，每次都堅持小會場，堅持學員和老師近距離的溝通。

　　情懷和擔當：讓臨床質譜新技術規范良性地發展

　　據悉，除了質譜學習班，中山醫院檢驗科每年還開展10多項各類學習班，涉及流式、電泳、生化常用技術、自動審核、分析前質量管理等許多專題。郭瑋表示：“中山醫院檢驗科在質量管理、新技術應用方面有較多經驗。我們希望分享各種經驗：分享走過的彎路，可以讓大家少走彎路；分享成功的經驗，可以讓大家能夠盡快掌握臨床常用的這些技術。

　　在質譜方面我們應用較早，從2011年開始就開展質譜技術檢測，用得也比較規范，并主筆撰寫了相關的應用建議。隨著我們的檢測量不斷增長，臨床經驗不斷豐富，贏得了業內的口碑和品牌，所以大家覺得來我們這個學習班收獲比較大。

　　也許很多科研實驗室都有質譜儀，但我們是醫院檢驗科中最早開展臨床質譜檢測的。科研面對的樣本基質簡單（比如細胞培養液等），且可重復多次實驗從中挑選最好的結果。但臨床檢驗只能做一次實驗，非常考驗質量體系的可靠性；臨床檢測對重現性、準確性要求很高，否則會直接影響臨床疾病診治。

　　我們希望在質譜新技術應用上，大家要規范、理性地開展臨床質譜應用，良性發展。開展學習班正是我們中山醫院想對檢驗領域做的一些貢獻。作為全國的部屬醫院、大型的綜合性醫院，我們有這樣的情懷和擔當。”郭瑋主任的一席話讓小編也為之動容，當我們自己和親人們就醫時，醫院檢驗科的數據準確性是多么重要。

開展檢測項目以解決臨床急需問題為基礎

　　那么醫院如何選擇開展臨床質譜檢測項目呢？郭瑋主任表示：每家醫院都有病種的特點，如生殖為主的專科醫院，可以運用質譜開展生殖相關激素等檢測；兒科為主的專科醫院，可以開展新生兒遺傳代謝病篩查。每家醫院都有疾病診療特色和急需開展的臨床檢測項目，應進行充分考量。

　　具體細節上應考慮開展何種檢測項目，郭瑋主任表示：“需考慮具體的臨床需求點和檢測項目之于臨床疾病診療的重要性。比如最初我們考慮過做維生素檢測，與臨床溝通后了解到其檢測結果及時性與準確性并不是臨床疾病診療最急需的，而且現有免疫學檢測方法基本能滿足臨床需求，綜合判斷后我們決定不作為首選開展項目。而我們發現，嗜鉻細胞瘤嚴重時會危及患者生命，但缺乏可靠的診斷檢測項目；其他一些難治性高血壓的明確診斷也缺乏可靠的診斷檢測項目；開展這方面臨床急需的相關檢測可以有助于改變治療策略和患者愈后。所以綜合考慮臨床需求度和患者獲益度后，我們首先開展了嗜鉻細胞瘤等難治性高血壓相關的激素檢測，解決了困擾臨床多年的診斷難題。”

　　血藥濃度監測，實現精準用藥

　　近年來，中山醫院檢驗科激素類物質臨床檢測已經走在了國內前列（郭瑋：從激素檢測難題入手，質譜引領精確診斷新時代），今年檢驗科還開展了許多藥物的血藥濃度檢測，比如伊馬替尼、抗癲癇類藥物、抗生素的臨床質譜檢測。就抗生素來說，應充分重視抗生素濫用。“臨床上也慢慢覺得抗生素的控制，不但是指細菌的培養、鑒定、藥敏實驗，還要監測抗生素的治療濃度。抗生素的血藥濃度和效果結合起來評估才能達到防止抗生素濫用的真正效果。”

　　郭瑋繼續說道：“我們現在可以開發很多血藥濃度監測項目，比如抗真菌藥物容易造成肝腎功能損傷等不良反應，每個人對這類藥物的代謝能力不一樣，有些人代謝快，用藥量容易不足導致療效不佳；而有些人代謝慢，不需要用很大量，如果藥物過多積聚，會損傷肝腎功能。所以，監測個體的血藥濃度，對于充分發揮藥物療效，并減少藥物不良反應非常重要。”

選擇臨床質譜項目：衛生經濟學的考慮很重要

　　學習班中，幾位報告者提出：質譜去年的增量特別多，有點過于火熱；并不是所有醫院都像中山醫院有這么大規模、這么多患者，醫院開展項目要考慮到自己的實際情況，不要跟風購買質譜儀后又沒有實際的應用。郭瑋主任表示贊同這種觀點，我們要以解決臨床的問題為出發點，考慮投入產出比、性價比，理性地選擇儀器和開展臨床檢測項目。

　　臨床質譜技術對人員、操作、質量控制的要求都很高；而標本量越大，越容易實現質量的控制。假如每天只做少量標本，那么投入和質控體系的判定都會有問題；而若一天有上百個標本，那么質控體系是否穩定會有一個很好的判定。對于加入一個大樣本量、質控體系好的平臺來說，節省了送檢者的成本；對于平臺來說，標本量增多運行成本也下降。所以理性的分析和選擇，大家是雙贏的。”

　　另外，中山醫院檢驗科可接受外院樣本檢測。有兩種途徑，如偶有需要檢測的患者，可讓其來中山醫院門診掛號開具檢測申請；另一種途徑是醫院和醫院之間簽訂委托檢驗合同，適用于樣本量較多的單位。中山醫院檢驗科愿意為大家提供質譜檢測服務。

質譜大規模進入臨床：人才是最大瓶頸

　　質譜真正的大規模進入到臨床，還有哪些瓶頸？針對這個問題，郭瑋主任毫不猶豫地表示：“主要是人才。包括：人才的培訓、人才的儲備、是否能用好人才。當前的情況，需要臨床質譜人才有化學背景，有獨立開發質譜方法的能力；但他們卻不懂臨床檢驗，也不懂臨床診斷。我們最希望的是三樣都懂的復合人才，但現實并沒有。解決的辦法就是外出進修與團隊合作，現在我們團隊是7個人，包括1位臨床醫生、1位是化學專業博士和幾位本科畢業的臨床檢驗人員。他們之間也互相學習，用團隊協作完成臨床質譜方法開發和檢測的任務。

　　因此，學習班的意義在于：有針對性地開展人員培養，有利于相關人員更快掌握必要的知識、少走彎路。”