酮體被血液從肝臟中帶出到肝外，當肝外組織需要從酮體中獲得能量時，會經過以下步驟:
D-β-羥丁酸在D-β-羥丁酸脫氫酶的作用下脫氫生成乙酰乙酸。
乙酰乙酸在β-酮酰輔酶A轉移酶的作用下被活化成乙酰乙酰輔酶A，這一步驟中提供輔酶A的是三羧酸循環的中間產物琥珀酰輔酶A。
乙酰乙酰輔酶A在硫解酶的作用下與輔酶A結合裂解為兩分子的乙酰輔酶A，這兩分子的乙酰輔酶A可以進入三羧酸循環而釋放能量。
由此肝外組織可以獲得能量。
