牙體預備完成后，一側戴咬合板另一側咬蠟牙合，記錄咬合關系（圖10），交替進行后獲得兩側咬合關系，硅橡膠取模，暫冠保護。并對上下暫冠進行調改，基本恢復患者的咬合關系及美觀功能，便于與患者溝通及交流，為永久修復體制作提供參考依據。
一周后試戴合適進行粘接完成永久修復。修復完成，患者自覺適應性良好，咬合功能恢復正常，咀嚼與發音功能明顯改善，顳下頜關節與咀嚼肌均無不適癥狀，美觀要求得到滿足（圖11，12）。一年后復查，CT示髁凹關系正常（圖13），患者對修復效果表示非常滿意。
2.討論
釉質發育不全系頜骨內發育期間所形成的缺陷，并非萌出后機體健康狀況的表現，由于這類牙發育礦化較差，往往容易產生磨耗。早期患者易產生敏感癥狀，隨著磨耗加重，患者失去上下牙的咬合關系，不僅影響患者的美觀，還嚴重影響患者的咀嚼功能，一旦時間過長，將會導致患者頜面垂直距離降低，顳下頜關節系統紊亂。
牙列重度磨耗是一個漸進性過程，在這個過程中隨著垂直距離的改變，顳下頜關節代償性的改變，患者的髁凹位置關系發生異常改變，髁突向后向上移位，可見其關節前間隙加寬，后間隙變窄。對于此類患者單純的固定修復是不可能解決問題的，必須對患者的全口牙列進行全面系統的咬合重建治療，以恢復患者的咬合，消除顳下頜關節系統的紊亂，滿足患者的美觀要求。
重度磨耗的患者變現為牙合面或切緣低平，牙體形態改變，其主要與磨牙癥或緊咬牙等下意識的副功能活動有關，這種副功能運動是牙與牙間長時間的空咬與摩擦，而造成牙合面重度磨耗。
對于重度磨耗的患者，進行咬合重建確定最終正確的頜位關系尤其重要。咬合板，又稱牙合墊，一般用于咬合病、牙合干擾和垂直關系異常等引起的肌群功能紊亂及關節結構紊亂的顳下頜關節紊亂病，咬合板按照功能分為：松弛咬合板、穩定咬合板、再定位咬合板、樞軸咬合板、調位咬合板和修復性咬合板六種，其中穩定性咬合板最適合于肌功能紊亂的治療，它與其他咬合板相比，不會造成開牙合、過萌等不可逆的并發癥，因而在臨床上得到廣泛應用。
穩定性咬合板治療過度磨耗是通過調整不良咬合，建立新的咬合關系，使口頜系統各部分功能協調一致，同時降低頜骨間的張力及異常肌電活動，從而消除肌肉異常活動，并松弛關節周圍肌肉，降低關節腔壓力和關節表面負荷，消除紊亂，使患者適應新的垂直距離。
咬合重建的關鍵是制作合適的穩定性咬合板，讓患者佩戴3～6個月，經過多次調改修整，直到患者適應新的垂直距離，確定正確頜位關系，髁凹關系恢復正常，顳下頜關節系統無不適癥狀。制作前可通過手法引導或者反復咬合疲勞法使咬蠟牙合時下頜回到正中關系位，獲得所需升高的垂直距離的記錄，按照此咬合關系制作穩定性咬合板。一般將咬合板放于spee’s曲線（補償曲線）較大的或伴有牙缺失的上頜或者下頜，將咬合板的咬合面調整到與對頜牙廣泛、密切的咬合接觸狀態，同時沒有任何臺階式接觸，使后牙形成點接觸保持后牙咬合自由度，此為穩定性咬合板制作關鍵點，同時前伸形成前導關系，側方形成尖導關系，形成最適功能牙合型。
另外，穩定性咬合板一般不能一次到位，需要反復多次調改，此點需向患者反復講解，取得配合，直到患者下頜退到正中CR位找到真正的頜位穩定關系，因為CR位是符合生理和生物力學的無牙合干擾的正確下頜位置，是肌功能協調時下頜閉合的生理性終點，被認為是下頜的最適矯形穩定位。
佩戴一段時間穩定性咬合板，升高咬合獲得治療性的頜位，完全消除肌肉長期在疼痛、僵直或牙合、顳下頜關節異常狀況下工作程序，患者完全適應新的垂直距離，無任何不適癥狀。
輔助檢查顳下頜薛氏位片示髁凹關系恢復正常后，可通過全口牙固定修復進行咬合重建，恢復上下牙正常咬合關系，建立正常頜間距離，降低咀嚼肌張力，減少關節負荷，使顳下頜關節、咬合肌肉的達到生理平衡，恢復患者的美觀與功能。
該病例中，先進行前牙修復，后牙繼續佩戴咬合板，可通過佩戴后牙的咬合板獲得前牙準確咬合記錄。修復后牙時，將咬合板斷開分為兩部分，先進行一側的基牙預備，磨除該部分的咬合板，記錄咬合關系，暫冠恢復咬合接觸關系，接著再行另一側后牙的修復，這樣就保證了咬合記錄準確性與適合性。
3.小結
對于上下牙列重度磨耗的患者，應先通過穩定性夾板升高咬合并獲得治療性頜位，在患者主觀舒適，功能正常，髁凹關系協調的前提下，再進行全口咬合重建恢復患者正常的咬合關系。通過此方案，可以消除顳下頜關節系統的紊亂，恢復口頜系統的協調，改善患者的功能與美觀，從而獲得良好穩定的修復效果。