重大疾病研究報告會在京舉行程書鈞何大一等作特邀報告

重大疾病防治任重道遠

 作為慶祝北京協和醫學院創建90周年和中國醫學科學院建院51周年活動之一，“重大疾病研究報告會”10月13日在北京舉行。美國約翰·霍普金斯大學公共衛生學院院長Michael J.Klag教授，中國工程院院士、中國醫學科學院腫瘤研究所程書鈞研究員，美國洛克菲勒大學艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心主任、中國工程院外籍院士何大一教授等應邀作了主題報告。

北京協和醫學院副校長詹啟敏教授（右）與美國洛克菲勒大學艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心主任何大一教授在“重大疾病研究報告會”上。

本報記者 潘鋒/攝
 

美國約翰·霍普金斯大學公共衛生學院院長Michael J.Klag：疾病譜向慢性非傳染病轉變
 
Klag曾參與多項我國成人主要死亡原因及其主要可控危險因素的調查研究，他在主題報告《21世紀的公共衛生》中詳細介紹了1991年到1999年間，通過對158666例中國人死因調查所發現的中國人的死亡主要原因。此間的調查結果顯示，65歲以上中國人的主要死因是心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤、肺炎和流行性感冒、傳染病；65歲以下中國人的主要死因則是惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、意外事故和傳染病。
 
從居住地看，引起城市居民死亡的主要因素依次是惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、肺炎和流行性感冒、糖尿病；引起農村人口死亡的因素依次是心臟病、惡性腫瘤、腦血管疾病、傳染病和意外事故。
 
從性別上看，我國男性前5位死因為惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、意外傷害和傳染病；女性前5位死因為心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤、肺炎、流感和傳染性疾病。
 
“中國的疾病發展譜已逐漸由傳染病向慢性非傳染病轉變，如心血管、心腦血管、腫瘤、糖尿病等，中國30～69歲的慢性疾病死亡率要高于美國同年齡人群。”Klag說，隨著經濟條件的改善和科技的發展，傳統的傳染病如結核、麻疹已得到有效控制，不再是威脅人類生命的主要因素；但另一方面，人們生活方式的改變使慢性非傳染病成為現代人健康的主要威脅。
 
“慢性疾病是可以預防的。健康的飲食、有規律的運動、控煙是預防慢性疾病的基礎。”Klag說。中國目前至少有3億煙民，如能控煙，將可以減少80%的冠心病，避免或減少10%的死亡。
 
Klag建議，面對21世紀公共衛生問題，政府應構建比較完善的公共衛生基礎設施，改善對公眾的信息傳播；學術機構應積極向衛生保健提供者、管理員、健康系統的計劃者等提供相應的訓練，通過開展調研，建立起有效的重大疾病預防戰略體系。
 
中國工程院院士、中國醫學科學院腫瘤研究所研究員程書鈞：腫瘤防治重心前移
 
“近30年來，晚期轉移腫瘤5年生存率基本上沒有改變。這主要是由我們目前腫瘤治療不當和過度治療造成的。”程書鈞在主題報告《腫瘤防治的新挑戰》中指出了目前腫瘤診斷中存在的主要問題。
 
程書鈞援引美國《財富》雜志的報道說，過去30年來，美國心臟病死亡率已經下降，腫瘤卻基本持平。無論是在我國還是全世界，從總體來講，腫瘤都在以比較快的速度增長。目前我國死亡人數中腫瘤占第一位。預計在2020年，全球惡性腫瘤新發病例將達1500萬(我國占1/5)，死亡1000萬(我國占1/4)，現患病例3000萬。過去30年來，腫瘤的5年生存率大概由50%上升到了63.5%，這13.5個百分點主要有賴于早期發現和治療，晚期轉移腫瘤的5年生存率與30年前基本一樣。
 
程書鈞分析，從正常細胞發展到危及生命的惡性腫瘤，大多經歷“癌前病變”階段。而從癌前病變發展成侵襲性癌一般需要10年或更長時間，癌前病變的一個重要特征是具有可逆性。
 
“早期診斷和治療，控制癌前病變，可極大降低腫瘤的發生率和死亡率。40%的腫瘤是可以預防的。”程書鈞舉例說，1950年以來，巴氏涂片檢測宮頸癌前病變加上外科切除，使宮頸癌發生率和死亡率分別下降78％和79％，而在未實施這項措施的國家，包括我國在內，宮頸癌仍是婦女腫瘤的主要死亡原因。
 
程書鈞指出，我國目前接受腫瘤治療者大多已是腫瘤晚期，治療效果很差，經過幾十年發展，國內外的晚期腫瘤治療效果都沒有提高。以肺癌為例，Ⅰ期肺癌的5年生存率為70％～80％，Ⅳ期的5年生存率僅為5％。“所以，加強全腫瘤早期發現和診斷是腫瘤治療的關鍵，也是我們未來腫瘤布局的戰略方向，分子影像學和體液中腫瘤分子標志譜將是重點研究方向。”程書鈞說。
 
程書鈞認為，腫瘤的過度治療也是當前面臨的一個重要問題，尤其值得認真反思。在我國目前的腫瘤臨床診斷中，許多醫生都采用手術加放療或化療的辦法，有的輔之以生物療法。但實際上，如果腫瘤沒有發生轉移，就不必化療。“實現個體化治療，避免過度治療，是改善目前腫瘤治愈率低和死亡率高的有效途徑。”程書鈞說。
 
美國洛克菲勒大學艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心主任、中國工程院外籍院士何大一：艾滋病疫苗研究應回歸基礎研究
 
慢性疾病是可以預防的，腫瘤也不是無能為力的，只有艾滋病至今依然是人類難以攻克的難題。在此次報告會中，國際防治艾滋病專家何大一的主題報告是《艾滋病治療及病毒疫苗的研究進展》。
 
1994年，何大一開始研究“雞尾酒”療法治療艾滋病。1999年，何大一及其同事又發現人體免疫系統T細胞中的CD8可以有效對抗艾滋病病毒。2000年，又研制出C型艾滋病疫苗，目前已進入臨床實驗階段。目前，何大一作為美國紐約洛克菲勒大學艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心主任，對當今世界艾滋病的治療和疫苗的研究情況可謂了如指掌。
 
何大一在接受《科學時報》記者采訪時介紹說，在艾滋病方面還是治療藥物發展得比較快，有關艾滋病治療藥的研究從1986年開始，到目前有近30種治療藥供選擇。今年，美國又將推出幾種治療艾滋病的新藥。與抗艾滋病藥物相比，艾滋病疫苗研發顯得異常困難，雖起步于更早的1985年，但20多年過去至今仍沒有一種問世。
 
今年9月18日，美國《科學》雜志報道，默克公司花10年時間研制的名為V520的艾滋病疫苗臨床試驗宣布失敗，它曾被認為是最有希望成功的艾滋病疫苗。這一消息對艾滋病疫苗研究來說，無疑是一次災難性的打擊。
 
何大一向記者表示，該疫苗失敗的原因目前他還不很清楚，但是該疫苗前期研究做得非常令人鼓舞，所以其失敗更讓很多人感到十分失望。何大一分析認為，艾滋病疫苗發展的主要困難是：在艾滋病感染的自然過程中，病毒極少（<1%）能被免疫系統很好控制；盡管建立了猴免疫缺陷病毒/短尾猿模型，但依然缺少艾滋病感染的動物模型；艾滋病重復感染已經被證明；病毒疫苗阻止艾滋病病毒活動已經失敗；艾滋病病毒是一個極其可塑、能從免疫識別中迅速逃離的病毒；等等。
 
何大一說，今后艾滋病疫苗的發展方向應該是，繼續尋找更強的細胞免疫反應，回到基礎研究去找出減少病毒壓制抗體的方式，并將基礎免疫病理學的知識用于疫苗發展。此外，應尋求疫苗研究事業的全球合作。