患者，男，53歲，于2015年4月10日上午8時許無誘因突發頭痛伴惡心嘔吐，繼之意識喪失，行頭CT檢查后立即以“右側丘腦出血破入腦室，梗阻性腦積水”收入我院神經外科。
既往有高血壓病史；2014年4月右側基底核腦出血（出血量約20 mL）。人院查體：中度昏迷，格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcoma scale，GCS）評分5分；瞳孔直徑右3 nun，左2.5 mm，光反射消失，雙側視乳頭水腫；頸強3指；疼痛刺激后肢體出現屈曲反應，左側較右側弱；肌張力尚可；左側巴氏征（+）。
入院后完善相關檢查（肝腎功能、凝血功能等生化指標基本正常）后即予氣管插管，全麻下雙額鉆孔側腦室外引流術，尿激酶沖洗腦室促進血腫引流。術后給予抗炎、脫水、止血、補液等對癥支持治療。
4月13日晨6：40患者突發血壓下降至無法測出，心率120次/分，自主呼吸不能維持，血氧飽合度下降。立即給予多巴胺升壓、通暢呼吸道，并予呼吸機輔助呼吸。病情危重，家屬放棄治療。回家后自行靜脈輸液治療（甘露醇125 mL，Q8h；醒腦靜、泮托拉唑等，靜脈輸液量1000 mI/d），患者生命體征漸趨平穩，遂聯系至我科住院治療。次日復查頭CT提示腦室內積血較多，引流效果欠佳。
隨即CT定位后局麻下行側腦室右枕極穿刺引流術，術中引流出暗紅色血液約15 n1L。術后發熱、痰多，加強翻身拍背叩痰及抗感染治療。4月18日拔除右額極引流管，保留左額極引流管及右枕極穿刺針。4月19日腦脊液生化：乳酸脫氫酶614U/L↑，氯120.5 mmol/L↓，微量蛋白3.72 g/L↑，溶血指數+++；腦脊液細胞學：白細胞2570/mm3，中性粒細胞90%，淋巴細胞9%，紅細胞290000/mm3；蛋白（+），腦脊液培養陰性。
考慮為引流管置管時間較長，繼發顱內感染，予萬古霉素腦室沖洗并靜脈抗感染治療。4月22日拔除枕極穿刺針及左額極引流管。4月28日復查腰穿，腦脊液壓力200 mmH2O，腦脊液生化：乳酸脫氫酶161 U/L，氯116.6 mmol/L↓，葡萄糖3.18mmol/L，微量蛋白1.10g/L↑，未檢出抗酸桿菌及新型隱球菌；腦脊液細胞學白細胞24/mm3，淋巴細胞90%，中性粒細胞9%，紅細胞2/mm3。住院期間加強床旁康復維持關節活動度、預防廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓形成、減輕肺部感染等，并積極予醒腦開竅針法、高壓氧及促醒藥物等康復促醒治療。患者咳痰無力，合并墜積性肺炎。氣管插管超過1周后，未予氣管切開，而選擇加強站立床訓練、體位排痰、電振動排痰等康復治療配合抗感染治療，于4月18日成功拔除氣管插管。隨后加強體訓及康復訓練，患者于5月7日神志完全轉清，繼續住院半月后出院。
出院時情況：神清，反應遲鈍，主動性語言較少，可遵囑執行簡單指令性動作，偶有飲水嗆咳；頸強2指，克氏征（+）；左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，右側肢體肌力3級，雙側巴氏征（+）；坐位平衡稍差；日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分30分；簡易智能精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分不配合。出院后繼續予家庭康復指導，2月后隨訪，患者可獨立行走及進食，簡單日常交流尚可，但反應仍較遲鈍，記憶力較差，ADL評分90分，MMSE評分21分。
圖1 患病頭顱CT檢測結果。（A1一A2）側腦室引流術后第3天（4月12日）顱腦CT示腦竄鑄型，腦室內積血引流較差；（B1一B2）右枕極穿刺引流術后第3日（4月16日）復查顱腦CT，側腦室內積血較前減少，尚保留雙額極引流管；（C1一C2）右枕極穿刺引流術后第7日（4月20日）復查顱腦CT提示側腦室內積血大部分清除，右額極引流管已拔除；（D1一D2）治療1月后復查顱腦CT示側腦室略有擴大，積血吸收完全。