1.新生兒重癥肌無力
(1)據估計MG母親所生的活嬰中,僅12%~20%的患兒出現肌張力減低,哭聲小,吸吮力弱等肌無力表現;其余嬰兒血AchR-Ab增高,無肌無力表現。
(2)多數新生兒的MG在出生數小時至1天內,出現肌無力及電生理表現,血AchR-Ab增高,由于患兒不產生AchR-Ab,肌無力現象逐漸減輕直至消失,平均持續18天,很少超過2個月,血中AchR-Ab逐漸降低,之后不再復發。
(3)MG母親懷孕時,宮內胎動減少現象罕見,如出現則提示胎兒肌無力嚴重,胎兒在子宮內長期不活動,出生后關節彎曲,這種情況在母親以后生產時還可出現。
2.先天性肌無力綜合征
(1)患兒出生前胎動較少,出生后不久即發病,新生兒期表現上瞼下垂,間歇性或進行性加重,延髓肌無力,面肌無力,影響喂養,哺乳吸吮力弱,哭聲微弱,哭時出現呼吸肌無力,均提示先天性肌無力綜合征。病程無明顯進展,全身性肌無力或有或無,不嚴重。在6~7歲開始好轉,不能完全緩解。
(2)嬰兒期或兒童期發病,出現持續運動可產生肌無力,波動性眼肌麻痹和異常疲勞感等。某些患者直至10多歲或20多歲才出現明顯肌無力和易疲勞感,檢查腱反射正常,無肌萎縮,易發生呼吸道感染,常因發熱、興奮或嘔吐等發生危象,引起潛在致命性肌無力,呼吸肌無力可導致通氣量下降、呼吸困難及缺氧性腦損傷,隨年齡增長,危象發作可逐漸減少。
3.先天性終板Ach酯酶缺乏
均發生于男性,出生即出現所有骨骼肌無力或異常,易疲勞,肌活檢正常,光鏡及電鏡細胞化學檢查發現Ach酯酶缺如。
4.慢通道綜合征
嬰兒、兒童或成人期發病,漸進加重,可有數年的間歇期,典型肌無力表現可累及頸、肩和指伸肌,可有輕至中度上瞼下垂,眼外肌活動受限,下頜肌、面部肌、上肢肌、呼吸肌和軀干肌等不同程度肌無力,下肢相對幸免,受累肌肉可見肌萎縮和易疲勞,嚴重受累肢體腱反射降低。
5.先天性乙酰膽堿受體缺乏
常在嬰兒期發病,臨床癥狀及電生理特征與重癥肌無力相似,肌肉活檢顯示AchR數量減少,膽堿酯酶正常,血清AchR-Ab陰性,終板區未見免疫復合物。
6.藥物引起的重癥肌無力
(1)藥物及毒素引起肌無力綜合征,起病急,癥狀持續數小時至數天,病人若不發生呼吸衰竭可完全康復。眼肌、面肌、延髓肌及肢體肌肉等均可受累,服藥史、毒物接觸史及中毒史可為臨床診斷提供重要依據。
(2)同種異體骨髓移植術后,長期(2~3年)存活者可發生慢性移植排斥反應性疾病,典型重癥肌無力是局部表現。
(3)干擾素-α導致的重癥肌無力:惡性腫瘤患者用干擾素-α(IFN-α)治療期間出現自身免疫性重癥肌無力;慢性丙型肝炎患者用IFN-α治療后發生MG;有易患MG遺傳素質的丙型肝炎病人在IFN-α2a治療期間發生嚴重MG。