重視新生兒低血糖

眾所周知，孕婦為妊娠期糖尿病，新生兒很容易出現低血糖。但目前在臨床上，很多產科醫生對于新生兒有可能會出現的低血糖重視不夠，認為單純的低血糖不會造成明顯的后果，認識不到低血糖的嚴重危害性，只是單純地囑咐給孩子喂糖水、勤喂奶，這樣的做法，目前來看，并不是很科學或者是很嚴謹。翻閱近年的文獻資料，并結合自己的臨床實踐，淺談一下新生兒低血糖的有關情況：

1、新生兒低血糖可能會造成的最嚴重的危害是“新生兒腦病”。大家知道，成熟大腦正常代謝時唯一的供能物質就是葡萄胎，所以說，葡萄胎的有效供給對于腦細胞的生理功能是非常重要的。嚴重持續的血糖降低或葡萄糖的轉運障礙導致腦內葡萄糖嚴重缺乏，進而出現能量代謝與細胞功能障礙，特定腦區神經細胞水腫壞死，可能會造成不可逆性的腦細胞死亡，從而會導致“新生兒腦病”的出現。

2、新生兒低血糖最易發生于糖尿病母親所生的嬰兒，其次是早產兒、新生兒窒息、宮內感染、巨大兒、雙胎之體重輕者及妊高征母親所生的新生兒等。對于這一部分新生兒就需要特別注意。

3、新生兒低血糖的診斷標準為：新生兒全血葡萄糖<2.2mmol/L，即可診斷為新生兒低血糖；血糖<2.6mmol/L是臨床干預與治療臨界值。當然，目前對于這一診斷標準尚不能完全達到共識，但大體范圍并沒有本質區別，較公認低血糖的干預初始閾值為2.5mmol/L。

4、新生兒低血糖的臨床表現：大多數低血糖新生兒并沒有典型的臨床癥狀，臨床表現也差異很大，如嗜睡、喂奶困難、反應遲鈍、肌張力底下、肌肉震顫、頻繁的點頭樣動作、肢體跳動、擁抱反射亢進等。隨著低血糖程度逐漸加重，患兒出現昏迷、癲癇等神經系統癥狀。嚴重者出現新生兒腦病的情況，新生兒出現全身急性反應與神經系統障礙，進而導致不同程度的神經系統后遺癥。

5、新生兒低血糖的臨床管理：對于具有潛在風險的孕婦，新生兒出生后應盡快檢測血糖水平，最好是在出生后半個小時之內，若是血糖水平低于2.6mmol/L，就需要高度懷疑有低血糖的風險，及時給予相應的人為干涉，如可以暫時喂少量糖水（10~30ml）及奶粉，兩者之間可以交替進行，觀察2~4小時，復查血糖水平，若是血糖有明顯升高，可以繼續觀察，進行正常的哺乳就可以，但若是沒有升高，可以靜脈輸注葡萄糖，起始量按10％葡萄糖2ml/kg，以一分鐘1ml/min靜脈推注；而后以6-8mg/(kg.min)靜脈輸液維持，并于20-30min后復測血糖，其后每小時復測一次直至穩定。必要時及時轉兒科進行正規治療。