1 臨床資料
患者女， 61 歲。右腳趾外傷后一直腫脹，外用 抗感染藥效果不佳，皮損增生變厚，上有黑色結痂， 有痛癢感( 圖 1a) 。外院病理檢查診斷為感染性肉 芽腫，治療未見好轉遂至本院就診。患者有糖尿病 病史 10 年余，注射胰島素控制空腹血糖在 10 mmol/L左右，無免疫抑制劑使用史。刮取患處痂皮 進行真菌鏡檢及培養，鏡檢陰性，培養菌落于 27℃ 生長快， 10 天后見背面光滑、正面粉狀淡棕色的真 菌生長，似皮膚癬菌( 圖 2) 。小培養進行鑒定在 PDA 鏡下菌絲無色、淡棕色，分生孢子梗不易辨認， 可呈不規則分枝，分生孢子頂生或間生、圓形或卵圓 形、無色或淡棕色，單細胞( 圖 3) 。分子鑒定: 提取 DNA 基因組，ITS 區擴增。由中國醫學科學院皮膚 病醫院協助鑒定為金孢子菌。治療: 復方依沙吖叮 溶液濕敷酮康唑乳膏外擦、口服特比萘芬 500mg/d， 療程6 周。1 個月后復診，皮損已消退( 圖 1b) ，培 養陰性。
2 討論
金孢子菌屬包含65 個種［1］，是一種非常常見的 土壤腐生菌，其感染在人類中相對罕見，通常出現在 免疫缺陷宿主中( 如移植者、糖尿病或艾滋病患 者) 。蝙蝠的皮毛常帶菌［2］，可引起爬行動物感 染［3-4］。金孢子菌感染人類皮膚，表現為皮膚肉芽 腫、軟組織的化膿穿孔等。Chandrakar 等［1］曾報道 1 例60 歲糖尿病患者因金孢子菌屬感染引起腳趾 膿腫，口服氟康唑治愈。Suchonwanit 等［5］報道 1 例 免疫正常的人皮膚原發感染金孢子菌，耳部皮膚感 染后軟組織穿孔，口服伊曲康唑治愈。曾在骨髓移 植的接受者的慢性肉芽腫中發現此菌。金孢子菌除 感染皮膚外，也能引起人體其他臟器感染，引起肺 炎、骨髓炎、心包炎、胸膜炎等［6-7］。 金孢子菌通常出現在免疫缺陷宿主中且可多器 官受累。本例患者有糖尿病病史10 余年，用胰島素 控制血糖在10mmol/L 左右，組織含糖高外傷后足趾 不易愈合引起金孢子菌皮下感染。金孢子菌在 PDA培養后菌落似皮膚癬菌［8］，菌落于 27℃生長快，耐 高溫在37℃也能生長。鏡下菌絲無色，分生孢子梗 不易辨認，可呈不規則分枝，分生孢子頂生或間生、 圓形或卵圓形、無色或淡棕色，單細胞。
參考文獻略。