“釔90微球選擇性內放射治療”聯合“機器人微創手術”創新療法成功實施

近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科教授梁霄、放射科教授胡紅杰、吳瑕，以及核醫學科教授黃中柯合作，成功實施了一項創新性治療方案，將一位腫瘤直徑達8公分并伴有脈管侵犯的肝癌患者從“不好治”轉變為“成功根治”。這一療法結合了釔-90微球選擇性內放射治療（⁹⁰Y-SIRT）和機器人微創手術，為患者點亮希望之光。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院錢塘院區教授吳瑕為一名患者進行⁹⁰Y-SIRT。受訪者供圖

該患者今年65歲，2023年3月在當地醫院體檢時發現肝臟內有一枚32mm的肝結節。盡管有慢性乙肝病史，但當時并未引起換著重視，僅在家中進行中藥調理。半年后，復查顯示腫瘤已增大至80mm×50mm，并伴有肝右靜脈和門脈右支部分受侵，且肝臟儲備功能較差，臨床診斷為肝細胞癌Ⅲa期，病情已屬晚期。

由于肝臟腫瘤體積很大，手術切除風險高且療效不佳，患者輾轉多地，最終找到梁霄團隊尋求更優質的治療方案。經過多學科團隊（MDT）反復討論，專家們決定首先采用⁹⁰Y-SIRT以縮小腫瘤，待實現縮瘤降期后再進行微創手術切除的方案，以期達到最佳治療效果。

⁹⁰Y-SIRT被譽為肝癌治療的“核武器”，通過將釔-90樹脂微球精準注入腫瘤供血動脈，集中高能量輻射消滅腫瘤細胞，在達到強效縮瘤效果的同時還可以增大對側余肝；方案中無化療藥物使用，因此可避免化相關毒副作用，為后續肝癌切除術創造安全有利條件。

經過充分的術前準備，吳瑕團隊通過^99mTc-MAA模擬釔[⁹⁰Y]樹脂微球的介入手術，由黃中柯團隊進行全面評估，最終確定個體化的治療方案。

2023年10月11日，患者順利接受了⁹⁰Y-SIRT聯合免疫加靶向（PD-1單抗+侖伐替尼）的治療方案。治療期間未觀察到不良反應，6個月后復查時腫瘤已顯著縮小，腫瘤指標從數百倍的異常值下降至正常水平，肝內殘余癌細胞基本失去活性，展現了良好的治療效果和安全性。MDT團隊再次討論后，一致認為患者已具備根治性手術切除的條件。

2024年3月27日，患者成功接受了機器人腹腔鏡下右肝右葉切除術。術后病理顯示，腫瘤組織中已無存活癌細胞，患者達到臨床治愈。至此，該患者成為邵逸夫醫院首位在⁹⁰Y-SIRT后實現大肝癌成功縮瘤和根治性手術切除的患者。

“特別感謝梁霄教授帶領的肝癌MDT團隊，這么多專家一起對我的病情進行反復討論，制定最佳的治療方案，也感謝邵逸夫醫院擁有這么先進的治療手段，讓我從最初萬念俱灰的絕望中走出來，如今重獲新生，真是太好了。”患者說。

梁霄總結道：“我們的多學科團隊包括肝膽外科、放射科、腫瘤放療科、腫瘤內科等多位專家，通過不同視角全面分析患者病情，制定最佳的治療方案，讓肝癌患者獲得最大的受益。從⁹⁰Y-SIRT的成功，再到機器人微創切除手術的成功，不僅是醫學上的成功，也是團隊協作和患者信任的成果，而機器人切除的手術方式也能更加精確地分離血管切除腫瘤，期待未來給其他肝癌患者帶來更多的生命希望。”