牙髓病和根尖周疾病的正確診斷和成功治療需要影像診斷技術提供有關患牙和周圍組織結構的關鍵信息。因此，影像學檢查在牙體牙髓疾病的診斷和治療中具有十分重要的意義。盡管x線片檢查仍是臨床上基本的、必需的手段，但由于它是將三維解剖影像壓縮成二維呈現出來，在診斷時有其局限性和不足。錐形束CT（cone—beam CT，CBCT）的出現為口腔頜面部疾病的診斷和治療提供了重要的指導作用，是目前應用于牙體牙髓病學診斷比較先進的手段，其從冠狀面、橫軸面、矢狀面3個平面的掃描圖像來重建物體的三維結構，較好地彌補了x線片檢查的重疊干擾，為牙體牙髓病的診療提供了更客觀、更準確的依據。下面通過介紹臨床中遇到的1例應用CBCT鑒別診斷鼻腭管囊腫與根尖周囊腫的病例和1例應用CBCT明確診斷牙根縱裂的病例，體現CBCT在輔助牙體牙髓疑難病例診斷及鑒別診斷中的重要意義。
病例1：患者女，67歲，于2015—11—26由中國醫科大學附屬口腔醫院修復科轉診至牙體牙髓病科要求治療前牙。患者數月前因上頜前牙區反復起膿包，于外院就診，診斷為1慢性根尖周炎，1行根管治療后癥狀未見明顯改善。1周前就診于我院修復科擬行冠修復，因竇道未消失，且x線根尖片示刖根管內無充填物影像，根尖近中透射影，硬骨板消失，牙周膜稍增寬（圖1a）；再次診斷為1慢性根尖周炎，建議轉牙體牙髓病科行根管治療，必要時行根尖手術后再做冠修復。
圖1a X線根尖片示1根管內無充填物影像．根尖近中透射影；
專科檢查見1舌面暫封物，探痛（一），唇側前庭溝附近見竇道，垂直向叩痛（一），水平向叩痛（一），牙齒無松動，牙周無明顯異常。進一步行CBCT檢查顯示，上頜骨中線處透射影，1根尖透射影（圖1b）。結合病史、臨床檢查以及x線根尖片和CBCT影像綜合分析，明確診斷為鼻腭管囊腫并刖慢性根尖周炎。建議患者轉診至我院口腔外科行囊腫治療后再進一步行根管治療術。
圖1b CBCT影像示上頜骨中線處透射影，到根尖透射影
病例2：患者女，31歲，以“右上前牙變色，反復起膿包3月余”為主訴于2015—12—03來中國醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓病科就診。患者幼時右上前牙外傷，于外院行根管治療，唇側竇道不愈，多次根尖手術，病灶仍無明顯改善。專科檢查見到牙冠變色，唇側根尖手術瘢痕，前庭溝附近竇道溢膿，探痛（一），叩痛（一），牙齒無松動；x線根尖片示到根尖周透射影，牙周膜稍增寬（圖2a）；CBCT檢查示到舌側根裂（圖2b）；顯微鏡下可見1舌面裂紋（圖2c）。診斷：到牙根縱裂。因患者要求即刻義齒修復，故轉修復科先取印模后拔除1（圖2d）。
圖2 病例2影像及圖片資料。a.x線根尖片示1尖周透射影．牙周膜稍增寬；b.CBCT檢查示1舌側根裂；c.顯微鏡下見1舌面裂紋；d.1拔除后見牙根縱裂