1 臨床資料
患者男， 23 歲，無明顯誘因發現龜頭背側及包 皮內板黑斑2 年，無明顯不適癥狀。患者之前因包 皮包裹未發現皮損，近期因擔心皮損惡變故來治療。 患者平素體健，家族成員未發現相應家族史。體檢: 全身淺表淋巴結未觸及腫大，其他部位未發現明顯 不適。皮膚科情況:陰莖龜頭處可見一黑褐色斑片， 大小約1. 5 cm ×1. 0 cm; 包皮內板可見一黑褐色斑 片，大小約 0. 8 cm × 0. 6 cm; 龜頭背側及包皮內板 兩處境界清楚的黑褐色斑塊，皮損距冠狀溝距離大 致相等。皮損無破潰、結痂、紅腫及分泌物( 圖 1) 。 其他實驗室檢查未見明顯異常。皮膚鏡檢查( 龜頭 背側和包皮內板皮膚鏡) : 黑色至淺褐色球狀結構、 皮疹形態不對稱、顏色不均勻( 圖 2) 。結合臨床表 現并查閱相關資料，符合陰莖分裂痣。由于先天痣 有惡變可能，并且該患者皮損不對稱、顏色不均勻， 建議其進一步病理檢查，該患者拒絕進一步診治。 囑患者定期隨訪，若皮損在短期內迅速擴展或出現破潰等，應進一步行組織病理檢查及手術治療。
圖1略 龜頭背側及包皮內板兩處皮損;圖2a ～2c 龜頭背側和包皮內板皮膚鏡:黑色至淺褐色球狀結構、皮疹形態不對稱、顏 色不均勻
2 討論
分裂痣又叫做吻合痣，是一種發生于身體兩個 相鄰部位的先天性黑素細胞痣的變異體。這種突變 最早報道的是眼瞼分裂痣，隨后也出現了陰莖分裂 痣和手指分裂痣的報道［13］ 。臨床上陰莖分裂痣非 常罕見， 1998 年 Desruelles 等［2］首先報道了 1 例位 于陰莖部位的分裂痣。到目前為止，關于陰莖分裂 痣的國外文獻報道有十余篇［4］，國內也只有 3 篇［57］( 表1) 。 陰莖分裂痣皮損主要有以下特點: ①陰莖分裂 痣位于龜頭背側及包皮內板; ②冠狀溝不受累及; ③ 皮損以冠狀溝為界，大致呈鏡像對稱分布［8］。同眼 瞼分裂痣的形成一樣，陰莖分裂痣也可能發生于胚 胎時期。雖然分裂痣的發生機制還不是很清楚，但 學者 Kono 等［8］推測在妊娠第 11 ～ 14 周，隨著外生 殖器的發育，在形成包皮包裹龜頭的過程中，“陰莖 分裂痣前體”一分為二，形成了鏡像對稱的兩處黑褐色斑，之后兩處病變各自獨立發展，皮損可能會略有 差別也可能大致相同 。 陰莖分裂痣根據臨床表現即可診斷，但痣的類 型還得通過病理切片才能明確。近年來，皮膚鏡在 皮膚科被廣泛應用。研究者也可以通過皮膚鏡進一 步了解陰莖分裂痣的特點。陰莖分裂痣在皮膚鏡下 的表現有球狀模式或球狀模式與網狀模式的混合模 式［9］。本例報告皮膚鏡下主要表現為黑色至淺褐色 的球狀模式。 陰莖分裂痣皮膚病理絕大多數表現為皮內痣或混合痣［10］。在已報道的陰莖分裂痣病例中，也有發 生了惡變的報道［11］。所以對于分裂痣的治療還應 根據病理提示的情況進行謹慎處理。關于陰莖分裂 痣的治療可以選擇手術和激光，但優先選擇手術切 除治療。包皮內板痣切除后多能直接縫合，但是由 于龜頭處相對大面積的痣，切除后不可縫合，所以龜 頭背側痣切除后可以選擇包皮移植，對于大的病變 手術切除可能導致瘢痕和龜頭變形［12］。我國學者 將色素痣旁包皮內板游離，并移植于陰莖龜頭痣切 除后的創面，術后效果良好［7， 13］ 。激光一般用于眼瞼分裂痣，預后效果良好，若是病理提示良性，激光 也可以用于陰莖分裂痣的治療［14］。若病理提示分 裂痣有惡變傾向的應該盡早進行相應的手術切除。 但本例患者因過分擔心故而拒絕進行組織病理檢 查，也拒絕治療，應該對其進行密切隨訪。
參考文獻略。