陳忠華：好外科醫生需要具備哪些素質

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近日，由中國器官移植發展基金會主辦、中國器官移植發展基金會器官移植接受者健康管理專項基金合辦的“移路同行”健康管理大講堂舉行線上直播。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院主任醫師陳忠華以“外科醫生與生命哲學”為主題，為線上廣大觀眾獻上了一堂干貨滿滿、妙趣橫生的醫學課。

外科醫生與外科　　

陳忠華從什么是偉大的外科醫生講起，他認為，想要成為一名“偉大的外科醫生”，首先要身體健康、人格優秀、醫術精湛。只有保持良好基本素質，才有為人行醫的“本錢”，患者才能放心把生命托付于你。同時，善于溝通、親和力強、同情共情、換位思考等，也是一名好外科醫生應有的基本素質。　　

除了以上這些基本要求，陳忠華表示還應具備哲學與自然科學研究相關的世界觀和方法論:懷疑一切、獨立思考、無限遐想、敏銳觀察、超前預見、堅持不懈、追求完美等與眾不同的素質。　　

在醫德方面，醫生應首先考慮病人的健康和福祉，而不是自己的收入、職業晉升。醫生應尊重生命，尊重病人的生命自主權和人格尊嚴，時刻明確醫生的使命是幫助病人，而不是利用專業權威和信息不對等優勢將其意愿強加于病人。不論病人的社會地位、經濟地位如何，醫生都要平等對待、一視同仁。　　

歷經40多年的實踐，陳忠華總結出外科決策的七項基本原則，即必要性、無其它更好選擇、安全性、有效性、承受力、期望值、補救預案。只有把這七個方面想明白了、準備好了，才有可能做出最佳的治療決策。　　

外科和外科學不能簡單地等同于手術和手術學，外科學有很多治療方案，手術是外科學最后的手段，并非唯一手段。外科學的不完美性就體現在手術。因為沒有并發癥的手術和術后不發生并發癥的外科醫生都是不存在的。外科學上說的“百分數”只是一個概率，具體到某個病人，其發生率就是百分百。這種殘酷性客觀存在。而醫生所做的是說服病人愿意付出相當的代價，換取理想中的結果。　　

“醫生勇敢是因為他覺得把握很大，而病人勇敢是因為他相信醫生。我們不能，也不該辜負這樣的信任。”陳忠華說。

信仰與醫學　　

“驅使外科醫生不停向前走的精神力量來自于哪里？是信仰、哲學和科學精神。”陳忠華表示，所有的宗教都有信仰，但并不是所有的信仰都是宗教，比如信仰科學。　　

哲學討論的核心問題是人的自我、本我，以及萬事萬物主觀存在還是客觀存在；生與死相互對應存在的意義；生命降臨到這個世界的意義；肉體和精神痛苦的意義等。其中肉體和精神痛苦的意義雖然是哲學問題，但追其原因則屬于醫學范疇。　　

什么是醫學呢？對于醫學最常見、最熟悉的表述是救死扶傷、拯救生命、恢復健康。但陳忠華認為，這些還遠遠不夠。在他看來，醫學是一門從干擾生老病死自然過程的古老藝術中衍生出來的專科。“但這種干擾究竟是良性還是惡性，很多情況下我們并不清楚，只是動機和出發點基本上是好的。”　　

醫學最終要做的是幫助病人恢復健康和延續生命，即解決生命活動空間受限、生命運行時間受限和生命活動能力受限三大基本問題。

生命的四維性　　

陳忠華說，生命有四維特征。第一維是生命的長度，即壽命問題，屬于物質層面。其特點是通過機體的生長發育、新陳代謝、生理活動、感覺反射和運動機能等的可持續性表現出具體的物理當量。另外三維是生命的寬度、高度和深度，即人生履歷、思想境界和專研程度，屬于精神層面。它們是通過感知、認知、思考和實踐得來，其特點是不可量化。　　

世界衛生組織對健康的定義，不僅包括身體機能健康，也包括精神心理健康。所以，每個人都要重視生命的四維。只有擁有了健康的身心，維持生命的第一維達到自然長度，才有機會追求生命的寬度、高度和深度。

疾病、衰老、長壽與死亡　　

2019年《柳葉刀》雜志發表了一篇論文，分析了1990—2017年中國人的死亡原因，其中，前十大死因分別是中風、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通傷害、胃癌、阿爾茨海默氏癥、新生兒疾病、高血壓性心臟病。除了這些原因，那些活到80~100歲的長壽者，可能最終也沒有特殊疾病，而是死于機體正常衰竭。　　

衰老本身并不是疾病，而是自然過程，只是現在很多人把“疾病”和“衰老”這兩個不同概念混到一起。衰老的不可抗拒性和不可治愈性決定了衰老不是疾病，但衰老又約等于疾病，因為它與疾病具有相似性，比如老年人會失智、失能、失落，進而失去家庭地位或社會地位，并最終產生孤獨和不可逆的精神痛苦。如果同時伴有慢性疾病，這些效應還會加重和加快。　　

長壽，尤其是極端長壽，是生物多樣性正態分布中的極少數。或許會有一些個體因為眷戀情感、財富和地位而超現實地追求長壽，但陳忠華認為，極端長壽并非醫學和人類追求的共同目標，因為其帶來的衰老問題和社會問題顯而易見。永生既不是醫學和科學的終極目標，也不是人類共同追求的終極目標。

過度醫療下的醫患關系 　　

過去20年中，國家投入和社會資本海量涌入醫療行業，但醫療行業實力實則參差不齊，大中型城市存在醫療技術、醫療能力和醫療產品過剩的問題。另外，過度商業化及假冒偽劣醫療廣告泛濫。這些增加了醫療糾紛的發生率。

在40多年的從醫生涯中，陳忠華感受到現代醫療生態發生了天翻地覆的變化。原來的自然生態是自然受孕、自然生產、母乳喂養、接受身體的不完美和壽終正寢。而如今，從生到死，各個環節都充斥著人為干預，包括試管嬰兒、生殖細胞凍存、代孕（在某些國家和地區合法）、子宮移植，以及在醫院醫療特護條件下送終等。　　

陳忠華10年前開展的一項統計學調查顯示，在人一生的醫療費用中，有80%都用在了最后階段的各種盡力搶救。但以前人們都是在家里安詳地離開人世，這種方式顯然已成為現代人的一種奢求。

醫學百年巨變　　

相比過去，醫生的身份和地位獲得了質的提升，他們從受雇于私人病人的江湖郎中變為受雇于大型三甲醫院或超級集團醫院的權威專家。患者則從江湖郎中的特殊雇主變為大型醫院的“普通顧客”。　　

醫院從私人診所、慈善機構、現代化醫院、超級醫院發展到集團醫院，醫院性質從“見人不見病”變為“見病不見人”，從“見醫生不見醫院”變為“見設備不見醫生”。患者的姓名變成了“1床”“2床”的代號，醫生問診所需的“望聞問切”被“抽血、B超、CT、核磁共振”新4大項常規檢查所取代。　　

“現在病人去醫院，先要花一天時間做檢查，再等一兩天出結果，第四天才能去看醫生。此時，首診醫生有可能不在，還需其他醫生接診。”陳忠華說，當前病人就診變得流程化、機械化，原有的人情味不斷消逝。這些問題值得整個醫療行業反思。　　

但也能看到，外科技術不斷進步，包括外科四大發明麻醉、止血、消毒、抗生素和四小發明手術衣、手術帽、口罩、手套。機械設備從麻醉機、呼吸機、體外循環機進化到體外膜氧合設備（ECMO）。同時，切除外科學向重建外科學發展。“器官移植就是重建外科學的頂峰。”陳忠華說。