陳竺履新“新醫改”最引關注

    7月4日下午，北京國誼賓館，中國社區衛生協會成立大會召開，無黨派人士陳竺第一次以衛生部部長的身份在公開場合亮相。

    除了近15分鐘的主題演講，陳竺沒有脫稿發言一句。不過，一些接近決策層的觀察人士稱，越來越多的信號已經表明，隨著陳竺履新，中國的醫療改革也正面臨著一個新的局面，政府主導的醫改思路將被更市場化的思路取代。

    也有消息人士透露，一直為各界關注的醫改方案將加速制定，“最遲在十七大之前提交”。

　　轉向

　　據本報了解，陳竺一直比較傾向于市場化的醫療改革方向，認為我國的醫療改革可以參考美國國立衛生院的模式。

　　在去年下半年上海的一次學術會議上，陳竺指出，中國的醫療體制改革方向，應該是政府主導下的市場化運作模式。

　　去年9月，國家發改委和衛生部牽頭，成立了由11個部委組成的醫療體制改革協調小組，計劃在去年年底前完成醫改方案的起草，并于今年3月報送全國兩會討論，這份至今尚未出爐的方案，曾經計劃以社區醫療為突破口，走政府主導乃至包辦的全民免費醫療保健的英國模式。

　　而在今年5月9日，國務院成立城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議領導小組，它將主要承擔未來醫療改革的一些任務。醫改的突破口也將由擴大社區醫療的覆蓋轉變為擴大城鄉醫療保險的覆蓋。該小組由國務院副總理吳儀任組長。

　　把有限的財政資金投向國有醫院和社區醫療，讓患者在國有醫院系統內享受低廉優質的醫療服務，還是投給社保和醫保，讓獲得了保單的患者自由選擇高效率的國有和民營醫院，正是政府主導思路和市場主導思路的爭議之處，也是此前財政部和衛生部不能統一意見的所在。

　　此前，一直有一種擔心，衛生部所屬國有醫院系統 (含社區醫療)效率低下且壟斷經營，國家投入的資金會被巨大體制性弊端所消耗，不能給公眾帶來福祉。

　　“醫改方向肯定有所轉變”，一直倡導市場主導的北京大學光華管理學院教授劉國恩說。民進中央科技醫衛委員會副主任、北大醫院心臟中心主任霍勇則認為，至少市場化的改革思路是一個重要選項了，和政府主導思路并重了。

　　霍勇說，陳竺一貫謹慎務實，“政府監管，市場化運作”，應該是醫改方向上的一個較好的選擇。

　　提速

　　一位業內權威知情人士透露，“最近我們很忙，十七大召開前醫改方案將完成”。

　　在去年年底沒有上交醫改方案之后，衛生部曾承諾，在今年5月向社會公布改革初步方案，但到目前為止，方案不但沒有成型，在原來七套備選方案基礎上，又傳出出現了第八套、甚至第九套醫改方案。

　　知情人士說，民眾和中央高層都對這樣的速度感到不滿。

　　據了解，方案遲緩的原因之一是對改革路徑存在分歧。衛生部希望以改變醫院和社區衛生服務管理模式為突破口，建立起基本醫療衛生保健制度，但對于基本醫療概念的界定沒有清晰起來。

　　同時，衛生部反對建立醫療服務購買機制，認為醫保籌資必須由政府來主導。在這一點上，幫助衛生部完成“政府主導”方案的北京大學中國經濟研究中心教授李玲曾與勞動和社會保障部一位司長在北京大學一次醫療改革研討會上發生了激烈的爭論。

　　第一次提速的曙光出現在去年10月。當時，政府主導派學者李玲教授為中央政治局舉行的第三十五次集體學習講課。業界普遍認為，這將成為中國醫療體制改革的一個分水嶺，政府主導已經基本定型，醫改方向之爭終結，下一步的工作就是加速制定醫改方案。

　　然而，形勢還是悄然發生了變化，政府主導派的觀點只是暫時占了上風。

　　“今年兩會上的總理工作報告上，有三次提到了醫療改革，但是沒有一處出現政府主導的字眼”，北京大學的劉國恩教授說，到現在已經快10個月了，方向才扭轉過來。

　　在政府工作報告中，溫家寶總理說：“要加快衛生事業改革和發展，著眼于建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，國務院已經組織力量抓緊制定深化醫藥衛生體制改革方案，努力解決好廣大群眾關心的看病就醫問題。”

　　國家統計局數據顯示，截至去年底，全國城鎮職工基本醫療保險覆蓋了1.57億人，而全部城鎮人口為5.77億；新型農村合作醫療制度覆蓋4.1億人，而全部農村人口為7.37億。

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　　今年5月9日，國務院成立了城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議領導小組。

　　據本報了解，小組成立后主要議題依然是醫療改革，突破口就是建立起覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體制，主要是由城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和企業職工醫療保險三大保險組成。這樣通過醫療保險進行醫療籌資，政府和個人按不同比例出資，并發展保險機構的第三方支付力量，通過有效支付制約和約束不合理醫療開支，減少患者經濟負擔。

　　據知情人士透露，7月下旬，國務院將組織召開醫療改革會議，主要研究如何建立起覆蓋城鄉全體居民的醫療保障制度，爭取各方力量在“十七大”之前完成醫改方案的制定。

　　很多人認為是市場化讓窮人看不起病，而北京大學的劉國恩教授認為，醫療改革走市場化的道路，擴大醫保的覆蓋面，恰恰是加強對窮人等弱勢群體的資助。

　　無黨派人士陳竺

　　赤腳醫生出身，以中專學歷考取研究生并獲得了院士榮譽的無黨派人士陳竺，一直對中國的醫療衛生體制改革非常關心。

　　“陳竺在中科院分管生物口，對人客氣，平時也比較低調”，手里拿著一份陳竺不久前送來的學術論文，陳竺多年的老朋友，中國遺傳學會副秘書長安錫培說，現在在全國范圍內大力推行的新農村合作醫療，最早就是陳竺提出的建議。

　　“陳竺做過赤腳醫生，對農村非常熟悉。”安錫培說，陳竺一直很推崇美國國立衛生院的模式，認為中國醫改可以參考，這個模式可以理解為市場主導模式。

　　美國國立衛生院簡稱NIH，雖然是一家研究機構，但有專門的政策研究制定職能，對美國的醫療衛生政策影響頗深。

　　曾在美國學習訪問的霍勇說，美國國立衛生院可以給政府提供醫改方案，在克林頓主政時期，美國的醫改方針和中國是相同的，都提出廣覆蓋。“他們不僅提出廣覆蓋，還進行了很多分層，國家只負擔病人的住院費用和藥品的費用，其余的都是由商業保險負責”。

　　2003年非典疫情爆發之后，一向低調的陳竺領銜20多位院士上書國務院，提出“以非典型肺炎防治為切入點構筑我國預防醫學創新體系”的建議，中心意思就是，要政府建立一個像美國NIH那樣的機構。

　　今年6月29日，十屆全國人大常委會第二十八次會議經表決決定：免去高強的衛生部部長職務，改任衛生部副部長；任命陳竺為衛生部部長，免去陳竺的中國科學院副院長職務。

　　陳竺由此成為了改革開放近30年以來第一位擔任國務院直屬部門正職的無黨派人士。

　　據一位接近衛生部的人士透露，陳竺擔任部長后，將受邀列席衛生部的黨委會，而且“每次開會前要通知陳竺，并征求其對會議內容的意見”。目前，高強兼任衛生部黨組書記。

　　7月4日下午的中國社區衛生協會成立大會是陳竺就任以來的第一次亮相，他身著白短袖襯衣、藍西褲，干凈利落。主持人介紹新任衛生部部長到會時，陳竺馬上起身鞠躬，謙恭而禮貌。當主持人在做會議總結的時候說，這是陳部長第一次參加公眾活動，我們相信在新部長領導下，社區工作將翻開嶄新的一頁時，陳竺第三次起身鞠躬。

　　陳竺生于1953年，他在血液學、分子生物學等領域都取得過突破性成果，先后當選為中國科學院院士、第三世界科學院院士、美國科學院外籍院士等。

　　“他當過醫生，非常了解醫院內部的運作過程”，北大醫院的霍勇說，現在很多人一談論醫改就感情用事，張嘴就是全民免費醫療，這對中國現有的財力而言簡直就是烏托邦。

　　無論市場化思路還是政府主導，都要一步步地做，循序漸進，而陳竺正是一個非常穩健和務實的人，霍勇說，“相信他能夠一步步地推進醫改”。