降鈣素原（PCT）的檢測

PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。

PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT只是在少數患者的大型外科術后1~4d可以測到。

PCT水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS），即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。

19.5.1指征

PCT是診斷和監測細菌炎性疾病感染的一個參數。

PCT的測定可以預示為：

作為一個急性的參數來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。

監測有感染危險的患者（如外科術后和器官移植后免疫抑制期，多處創傷后）以及需要重癥監護患者，用來探測細菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發癥。

評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和MODS。

19.5-1血清PCT在各種疾病中的類型

          PCT升高                                                  PCT降低或稍微升高

細菌性感染伴隨系統性炎癥反應，例如：腹膜炎、軟組織感染    病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV

膿毒癥，MODS                                            自身免疫性疾病和慢性炎癥

全身性真菌感染                                            過敏反應（類型I~IV）

寄生蟲感染（痢疾）                                  局部局限性細菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發展

細菌引起的ARDS                                           中毒引起的ARDS

膽管引起的胰腺炎                                           中毒性胰腺炎

細菌性腦膜炎                                               病毒性腦膜炎

新生兒膿毒癥                                               局部微生物移植發展

外科大手術后的一些病例                                     小或中等規模外科手術              

ARDS：成人呼吸窘迫綜合征。

19.5.2檢測方法

免疫發光測定法

原理：血清或血漿和丫啶酯偶聯的單抗放在包被了抗catacalcin單抗的測試管中。孵育（室溫、暗處）后反復洗滌洗去過剩的示蹤液。測定管直接用光度計測定。在測試中，注入H2O2和NaOH后，形成一個光的信號，它是按照相對光單位以標準曲線為基準所測定的，隨后將這個信號轉換為PCT濃度。

血漿

19.5.3樣本

（EDTA，枸櫞酸或肝素抗凝）或血清1ml

19.5.4參考范圍

<0.5ug/L

19.5.5臨床意義

PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關的多臟器衰竭的可靠指標。如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患者將產生PCT。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標，而且是監控炎癥活動的參數。PCT的檢測應是一系列的，即每日檢測和特別病例中的短間隔檢測，如每8~12h。即使因急性鑒別診斷而做的單個檢測也應該繼續做隨后的監控。PCT在各種疾病中的升高見表19.5-1，和預期的血漿水平見表19.5-2。

細菌性炎性疾病的鑒別診斷

在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由細菌引起的可能。在非細菌性疾病中，相對于臨床的嚴重程度，PCT濃度是低的。在疾病的進一步發展中PCT濃度的升高可能是細菌重復感染或膿毒癥。

監控具感染危險的患者

可以通過PCT監控對有感染危險的重癥患者監護。由于PCT只是在全身細菌性感染或膿毒癥時合成，而不在局部炎癥和輕微感染中合成，所以PCT在監控嚴重干擾時是比CRP、IL-6、體溫、白細胞計數、紅細胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2~6h內產生。肺炎并不總會引起PCT升高。可用PCT作為感染監控的疾病見表19.5-3。

病程監控和預后

在嚴重的細菌性感染疾病中如膿毒癥和MODS，PCT升高的程度是炎癥活動的反映。PCT的優點相比較于其他炎癥指標在于這樣一個事實，即嚴重的感染引起PCT濃度顯著升高（>10ug/L）。而較輕的感染或臨床不太嚴重的膿毒癥僅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中顯現出最大濃度。但以PCT絕對水平為根據并非總能作出疾病嚴重性的結論，如：APACHE II評分。恢復期患者的PCT反應比CRP顯著加快，其半衰期為9~24h，而后者在相當長的時期內處于病理范圍。

19.5-2  血清PCT在各種疾病中的濃度

疾  病                                            濃度（ug/L）

慢性炎癥，自身免疫障礙                                   <0.5

病毒性感染，如急性乙肝                                   <0.5

輕度或局部細菌性感染                                     <0.5

肺炎                                                     0.5~10

SIRS，復合性損傷，燒傷                                   0.5~2

嚴重細菌感染，膿毒癥多器官衰竭                           >2（通常10~100）

19.5-3  PCT在細菌性炎性疾病中的鑒別診斷

疾病                                 評價

病毒感染                    即使在嚴重的病毒性疾病中，PCT也不會升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細菌重復感染或膿毒癥（PCT<1 ug/L）

自身免疫性疾病過敏性疾病    PCT不升高，如，類風濕關節炎、節段性回腸炎、潰瘍性結腸炎、皮肌炎I~IV型過敏反應、進行性硬皮病、類肉瘤病、系統性紅斑狼瘡

細菌或非傳染引起的ARDS    細菌性感染時PCT濃度>5ug/L，非感染引起的PCT只輕度升高，濃度<0.3 ug/L。鑒別不同的病因，采用PCT比采用CRP、IL-6和新蝶吟顯然更明確。在吸入性肺炎時通常PCT升高。

膽管或毒性引起的急性胰腺炎  膽管引起的胰腺炎PCT濃度>2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到<2ug/L

細菌或病毒引起的腦膜炎      急性細菌性腦膜炎，PCT>5ug/L，而在病毒性腦膜炎中PCT不升高或僅輕微升高，濃度<2ug/L

新生兒感染                  新生兒膿毒癥PCT>5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或輕微升高

                            不明原因的高熱，膿毒性發熱PCT濃度很高。病毒引起的發熱和自身免疫性疾病PCT正常（0.5~2 ug/L）

腫瘤性疾病，白血病          腫瘤并不能誘導降鈣素原，從屬于腫瘤的C-cell甲狀腺癌和小細胞肺癌PCT和降鈣素可能升高

局部細菌感染，黏膜與皮膚的  局部有漿膜的細菌感染，如膿腫或細菌移植引起的淺表感染，PCT不升高或輕

移植細菌感染                微升高，濃度<2ug/L

全身性的真菌病              PCT濃度升高的全身性真菌感染中，如念珠菌屬的膿腫、曲霉病

19.5-4監控具高度感染危險的患者

指征                                              說明

重危患者                      大手術后建議用PCT監控，復合外傷的患者，大面積軟組織損傷，惡性疾病，免疫抑制的患者，需重點監護的患者（長期人工換氣支持）。PCT濃度會因為細菌感染的發生而升高

手術后患者                    小或中等規模外科手術后，PCT濃度正常。大外科手術，如食管切除和心血管手術，PCT濃度升高，幾乎要>10ug/L。術后1~4d中，如果濃度沒有在第三天下降或小外科手術后也升高，必須考慮感染并發癥

器官移植，免疫抑制    器官移植排斥PCT并不會升高，即使在免疫抑制下，也提示細菌或真菌感染，PCT濃度升高。在移植前，PCT可以提示細菌或真菌感染存在的線索。

19.5-5  PCT嚴重細菌感染、膿毒癥和MODS的預后意義

指    征                                      說    明

 膿毒癥              膿毒癥或膿毒癥休克PCT升高，每日濃度的形式與炎癥的活動緊密相關。PCT濃度的升高標志著炎癥反應的加重，暗示預后不良并為持續存在膿毒癥病灶的一個線索。PCT濃度下降則表明炎癥反應逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控制。少數病例PCT濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到，且尚未達到正常值

多器官衰竭          多器官衰竭的患者PCT濃度升高，晚期患者常見PCT濃度繼續升高

心源性休克          PCT濃度最初（<24h）不升高或極小地升高。細菌的易位可能是隨后水平升高的原因

腹膜炎              四分之一的腹膜炎PCT濃度一直升高。在疾病起始（1~3d）過程中濃度下降標志預后良好（臨床敏感度84%，特異性91%）

感染灶手術治療隨訪  感染灶手術治療后PCT水平持久高或上升暗示感染持續存在并預后不良。而PCT降低則表明感染灶治療成功

如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治療后，PCT在幾天內恢復到正常參考范圍內，可作為一種預后的良好跡象。腹膜炎患者在治療過程的頭三天，PCT水平持續降低，對提示患者的生存具有良好的臨床靈敏度（84%）和特異性（91%）。同樣，對于MODS或膿毒癥患者，PCT水平持續很長一段時間維持在不正常區間或持久升高，往往提示持續的炎癥性感染，同時也是預后不良的指標。在臨終患者中，可察及PCT水平持久升高。