許多學者研究發現,嚴重全身性細菌、真菌和寄生蟲感染時,PCT異位生成,水平異常升高。且升高的程度與感染嚴重度及預后相關。在全身性細菌感染和膿毒癥輔助和鑒別診斷、預后判斷、療效觀察方面有很高的臨床價值。
1.全身嚴重細菌感染和膿毒癥Oberhoffer等測定242例膿毒癥患者體溫、白細胞計數、單核細胞HLA-DR表達量及血漿CRP、TNF-a、IL6、IL-8、IL-10、PCT,邏輯回歸分析發現體溫、白細胞計數、單核細胞HLA-DR表達量及血漿CRP、TNF-a、IL-6、PCT與膿毒癥預后相關,ROC曲線統計分析,ROC曲線下面積(AUC)依次分別為0.614、0.620、0.761、0.811、0.835、0.844。0.878。相比之下對嚴重感染和膿毒癥的輔助診斷PCT是最好的指標。Werra等檢測膿毒性休克、心源性休克和肺炎患者血漿TNF-a、IL-6、sTNFR、NO2-/NO3-和PCT發現,雖然膿毒性休克患者所有指標均明顯升高,但僅血NO2-/NO3-和PCT較其它兩組有明顯差別。以大于1.5ug/L為標準,血PCT對膿毒性休克的預測診斷價值為:敏感性100%,特異性72%,陽性預測值86%,陰性預測值92%。
2.新生兒膿毒癥在新生兒膿毒癥輔助診斷方面,PCT是一個具有高特異性和敏感性的新指標。Osbom等報道,在新生兒出生后0-48h內,PCT對膿毒癥輔助診斷敏感性為92.6%,特異性為97.5%。3-30d內輔助診斷敏感性和特異性均達100%。
3.寄生蟲感染Al-Nawas等測定38例懷疑有瘧疾感染患者血漿PCT,其中15例為間日瘧原蟲感染,1例為惡性瘧原蟲感染,1例為兩種瘧原蟲同時感染。結果發現在0-1天內發生瘧疾感染的患者血漿PCT濃度平均為5.3ug/L,未感染患者為0.43ug/L,隨后逐漸下降到正常水平。以2ug/L為分界值,PCT對瘧疾輔助診斷敏感性為52%,特異性為86%,陽性預測值為74%,陰性預測值為71%。
4.大手術和嚴重創傷患者細菌感染并發癥監測與細胞因子和其它炎性指標不同的是,在創傷和手術時血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細菌污染或內毒素釋放的輕度創傷和小手術病人血漿PCT多處于正常范圍之內,心胸外科手術出現輕微的升高,胃腸道手術及嚴重多發傷和燒傷病人血漿PCT通常在術后或傷后兩天內出現暫時升高,但一般不超過2-3ug/L,推測這可能是腸道內毒素移位所致。若不并發細菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術后或傷后并發細菌感染,血漿PCT則一直保持高水平或持續升高,若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。
5.自身免疫性疾病和腫瘤患者細菌感染并發癥監測Schwenger等檢測25例系統性紅斑狼瘡(SLE)、25例類風濕性關節炎(RA)和81例系統性抗中性粒細胞胞漿抗體相關性結節性脈管炎(AAV)患者血漿PCT,結果發現95%的SLE和RA患者血漿PCT濃度<0.5ug/L,95%AAV患者血漿PCT濃度<0.89ug/L。并推薦1ug/L為自身免疫性疾病患者細菌感染并發癥輔助診斷的分界值。少數惡性腫瘤細胞可合成PCT,如甲狀腺髓樣C細胞癌和肺小細胞癌可同時合成CT和PCT,致使血漿中CT和PCT升高。多數良性或惡性腫瘤患者血漿PCT濃度處于正常范圍之內或輕微升高,并發感染時則出現異常升高。3.6細菌與病毒性感染鑒別診斷有學者檢測155例HIV感染患者血漿PCT,其中102例單純性HIV感染患者血漿PCT<2.1ug/L,53例有繼發性細菌感染患者PCT水平則明顯升高,其中1例膿毒性流感嗜血桿菌感染患者血漿PCT為16.5ug/L,另1例膿毒性銅綠假單胞菌感染者高達4.1ug/L,繼發性細菌感染患者在抗微生物治療后血漿PCT快速降低。Cendrel等檢成59個腦膜炎患者血漿PCT和CRP,并與腦脊液細胞計數和蛋白定量比較,結果表明,在細菌性和病毒性腦膜炎患者之間,這些指標的平均水平均有明顯差異。但兩者間CRP、細胞計數和蛋白定量均存在著很大的重疊,僅PCT值沒有重疊,細菌性腦膜炎患者平均PCT為54.5ug/L,最低值為4.8ug/L,病毒性腦膜炎患者平均PCT為0.32ug/L,最高值為1.7ug/L。以大于5ug/L為分界值,PCT對細菌性腦膜炎的輔助診斷價值為,敏感性94%,特異性100%。
6.胰腺炎鑒別診斷Rau等把50例急性胰腺炎患者按水腫性、無菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組,并檢測血漿PCT、IL-8和CRP濃度,結果發現感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無菌壞死組,而CRP在兩組間無差別。水腫性胰腺炎組三種指標均最低。通過ROC曲線統計分析,預測感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為.8ug/L,IL-8為112ug/L,以此分界值為基準預測感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性,準確度分別為94%、g1%、92%,IL-8的敏感性、特異性、準確度分別為72%、75%、74%。相比之下,PCT與感染壞死性胰腺炎發生最為相關。
7.器官移植排斥反應與感染并發癥的鑒別診斷器官移植病人極易并發感染,因此嚴重感染并發癥是影響器官移植的成功的關鍵因素之一。但由于器官移植排斥反應的影響,使傳統感染診斷指標對感染并發癥的診斷出現困難。Eberhard等報道,在腎移植病人中,發生排斥反應的病人血漿PCT與無并發癥的病人之間無差別,血漿PCT濃度與血肌酐之間無相關性,而發生侵人性細菌感染和部分移植物壞死患者血漿PCT則異常升高。盡管并發感染的患者血漿CRP明顯升高,但發生排斥反應的移植患者血漿CRP也出現不同程度升高。對侵人性細菌感染的輔助診斷敏感性和特異性PCT的分別為70%和87%,CRP為100%和43%,相比較而言PCT能更有效地把器官移植的兩種并發癥急慢性排斥反應和感染鑒別開。
8.全身性炎癥反應綜合征(SIRS)Endo把SIRS患者分成非細菌感染、膿毒癥和嚴重膿毒癥或膿毒癥休克三組,同時測定這些患者血漿PCT、IL-6、CRP、TNF-a結果發現膿毒癥SIRS患者血漿PCT(2.9+2.3ug/L)明顯高于非感染性SIRS患者(0.7+1.1ug/L),而IL-6、CRT和TNF-a在這兩組間無差別。嚴重膿毒癥或膿毒性休克SIRS血漿PCT(172.+276.3ug/L)又明顯高于膿毒癥SIRS患者。SIRS患者血漿PCT與IL-6、CRP和TNF-a有明顯的相關性。提示,監測SIRS患者血漿PCT將有利于細菌感染性SIRS的輔助診斷和病情的判斷。
9.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)創傷、燒傷、膿毒癥、低血壓、輸血、胰腺炎、藥物、嚴重脂肪栓塞綜合征等因素均可導致ARDS發生。不同原因所致的ARDS治療方法不同,使得ARDS病因學鑒別診斷顯得尤為重要。PCT是一個細菌感染性和非感染性ARDSS鑒別診斷的新指標,細菌感染性ARDS患者血漿PCT濃度均大于5ug/L,平均達到45ug/L。而非感染性ARDS以低水平為特征,常不超過3ug/L。