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  • 發布時間:2023-02-28 15:49 原文鏈接: 陶瓷樣膽囊的輔助檢查

      1.腹平片 腹平片時發現膽囊鈣化的機會相對較少部分病人右上腹可見大塊斑片狀致密影,或薄片狀弧形、密度不均勻影,或呈橢圓狀或球形高密度影有時其內可見含鈣鹽的膽石。側位片見致密影位于脊柱前方

      2.腹部B超 B超及CT檢查是發現無癥狀陶瓷樣膽囊的主要方法。B超可見膽囊壁呈強回聲、后方伴聲影,膽囊壁可增厚。

      B超下陶瓷樣膽囊分為3型:

      Ⅰ型,也稱硬化萎縮期為回聲增強的半月狀結構伴后方聲影,類似于一個充滿石頭而無膽汁的收縮膽囊。

      Ⅱ型,為雙凸狀曲線結構伴可變聲影但聲波衰減較Ⅰ型輕,因而可觀察到膽囊的前后壁該型常常能見到膽囊內結石

      Ⅲ型,為不規律塊狀回聲伴后方聲影。Ⅰ型為病理分型中的完全鈣化型,發生癌癥的幾率低或沒有。Ⅱ型和Ⅲ型為不完全鈣化型,易并發結石和膽囊癌。

      3.腹部CT 可見膽囊壁邊緣呈弧狀鈣化。膽囊縮小,如在膽囊頸部或膽囊管有梗阻,膽囊亦可擴大。CT尚能觀察膽囊周圍的腫塊,及腹部內臟的轉移性癌

      4.造影檢查 造影檢查能判斷膽囊的功能及形態對于膽囊疾病的進一步檢查及指導手術方案有幫助。(1)口服膽囊造影(Oralcholecystography):做好造影前準備后,服造影劑碘番酸(acidumiopanoicum,Telepaque)6片(3g)于12~14h攝第1張片。若膽囊顯影良好,可吃脂肪餐,餐后30min及1h照片,觀察膽管和膽囊排空情況若第1張照片膽囊顯影不滿意或不顯影,可再待2~3h攝片如仍不顯影,不必吃脂肪餐,結束檢查口服法造影是檢查膽囊疾患常用的方法,在慢性膽囊炎、膽囊增生性疾患以及膽石癥的診斷上有重要價值。陶瓷樣膽囊的病人尤其是Ⅰ型病人,由于膽囊壁功能喪失,口服膽囊造影時可不顯影。(2)靜脈膽道造影(intravenouscholecystograpyandcholangiography): 做好檢查前準備(包括禁食、過敏試驗等)后,靜脈緩慢注入50%膽影葡胺(iodipamide,methylglucanineBiligrafin)20ml,根據顯影情況于20、40、60及120min各照照片1張。60min內膽管顯影,120min內膽囊顯影。如膽囊顯影良好,可吃脂餐,餐后30min及lh照片觀察膽管和膽囊排空情況。如顯影淺淡可延遲照片時間;若膽囊不顯影則可結束檢查。靜脈法不受胃腸吸收因素的影響。適用于口服法造影膽囊未顯影的患者。同樣,陶瓷樣膽囊的病人靜脈造影時也可不顯影(3)經皮肝穿膽管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC):適用于阻塞性黃疸患者,尤其適宜于有肝內膽管擴張者。此方法能顯示膽管阻塞的部位程度范圍及性質,還可進行減壓、引流。但須注意出血、膽漏膽汁性腹膜炎等并發癥。對于懷疑合并腫瘤的陶瓷樣膽囊的檢查有意義。(4)內鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP):將十二指腸鏡送至十二指腸降段,找到乳頭后,經乳頭插入一細塑料導管,再注入60%泛影葡胺,先使胰管顯影攝片;再使膽管顯影待膽管充分顯影后,除去內鏡再攝片健康搜索。主要用于檢查膽胰疾病、膽囊切除術后癥狀再發者和黃疸待查的患者。還可用于經內鏡乳頭切開術與膽總管下端取石術以及膽管引流術。并發癥有注射性胰腺炎、化膿性膽管炎等鶒。懷疑膽囊癌、慢性膽囊炎慢性胰腺炎時可考慮該檢查

      5.超聲內鏡檢查(EUS) EUS及在EUS引導下細針抽吸(fine-needleaspiration,FNA),對診斷陶瓷樣膽囊合并膽囊癌有確診意義。EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描,極大提高了膽囊癌的檢出率健康搜索,并且能進鶒一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度。

      6.磁共振胰膽造影術(magneticresonancecholangiopancreatography鶒MRCP) MRCP利用磁共振脈沖序列成像。在MRCP圖像上,靜態液體呈高信號排列鶒,而與低信號或黑色背景形成對比。當這些磁共振圖像經過圖像后處理技術能產生類似于ERCP獲得的胰膽圖像。MRCP檢查易于操作、無創不需注射對照劑,無電離輻射對于ERCP禁忌的病人、ERCP失敗及ERCP下不全顯影者可行該檢查。目前MRCP有逐漸取代診斷性ERCP的作用。總之,以上各項針對膽囊的檢查不一定都適應某一具體的陶瓷樣膽囊病人。B超、腹平片是常規檢查。CT能排除某些腫瘤。口服膽囊造影操作簡便鶒,能同時顯示結石和膽囊功能,但只有60%的病人單次造影便能取得滿意結果。靜脈膽道造影能克服胃腸道影響,在口服雙倍劑量造影劑仍不顯影時可用靜脈法。在有黃疸不排除腫瘤時,可直接用ERCP或PTC檢查鶒,以縮短檢查時間。EUS及FNA檢查創傷小,對于懷疑腫瘤的病人可考慮使用。有ERCP適應證而無法進行ERCP或EPCP失敗者可行MRCP檢查。 臨床表現: 陶瓷樣膽囊的病人臨床癥狀無特異性。多數表現為膽絞痛和膽囊炎的癥狀,約1/3的病人可無任何臨床癥狀,只是在拍X線片或做B超時偶然發現50~60歲的人常見,女性病人是男性病人的5倍。臨床癥狀與膽囊炎、膽結石的癥狀高度重疊診斷依賴于B超、CT、X線及病理等各種檢查

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