患者男，33歲，因“左側陰囊空虛30余年伴左腹股溝腫物疼痛2月余”于2018年6月3日入院。患者自幼發現左側陰囊空虛，左腹股溝處可觸及一腫物，因不影響正常生活未診治，近2月發現腫物逐漸增大伴疼痛就診。
查體：一般情況良好，左側陰囊空虛，左腹股溝處可觸及皮下腫物，大小為3.0 cm×2.5 cm，其內下方近恥骨處可觸及4.0 cm×2.0 cm的腫物，與周圍界限不清，質硬，未探及周圍腫大淋巴結。
入院查泌尿系彩色多普勒血流成像（color Doppler flowi maging,CDFI）、ECG、胸部X線片、血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、睪丸腫瘤標志物均正常。超聲表現：左側陰囊未探及睪丸回聲，于左腹股溝可探及睪丸回聲3.2 cm×2.6 cm×1.0 cm，輪廓規整，邊界清，其內回聲均勻，無異常回聲，其內下方可見4.4 cm×1.9 cm低回聲包塊，形態不規整，回聲不均，見圖1；CDFI：其內及周邊可見少許血流信號，見圖2。超聲診斷：①左側隱睪；②左腹股溝低回聲包塊，性質待定。術前診斷：①左側隱睪；②左腹股溝腫物，周圍脂肪組織可疑炎癥粘連。
圖1 左腹股溝皮下層隱睪高頻二維超聲
圖2 左腹股溝低回聲包塊高頻彩色多普勒血流顯像
于2018年6月5日在椎管麻醉下行左腹股溝探查術。術中可見精索自腹外斜肌腱膜下方外環處向下方延續，末端連于異位睪丸，異位睪丸位于腹外斜肌腱膜淺層，大小3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，邊界清，形態尚規整，質硬，底部與周圍組織粘連，睪丸周圍脂肪組織腫硬，行左側隱睪+左腹股溝腫物切除術。送檢軟組織腫物一個，大小8.0 cm×6.0 cm×3.0 cm，無包膜，切面實性，內可見多個灰黃色結節。病理診斷：（左側腹股溝）隱睪結核，見圖3。
圖3 隱睪結核病理表現（HE染色，×400）。箭頭示結核結節
討論
隱睪指睪丸在下降過程中受其他因素影響，停留于同側腹股溝皮下環以上的腹股溝內或腹膜后，約75%隱睪位于腹股溝，25%位于腹膜后。睪丸結核是男性生殖系統結核病中最少見的一種，多由附睪結核直接蔓延引起，也可由血行感染引起。臨床表現為全身乏力、低熱，睪丸腫大、輕度疼痛、質地硬光滑；超聲表現為睪丸回聲不均，有不規則結節或腫物，回聲強弱不均勻，鈣化時可出現強回聲及聲影，多同時伴有附睪尾部或頭部病變。
本例為結核分枝桿菌侵入隱睪底部引起周圍組織病變，臨床少見。超聲診斷依據：異位睪丸體積縮小，回聲均勻，內部未見明顯異常回聲，其內下方可見一低回聲包塊，形態不規整，回聲不均，CDFI顯示其內及周邊可見少許血流信號。
隱睪還需與以下疾病鑒別：①隱睪腫瘤，隱睪體積增大或不規則結節狀，多為單側，實質內見低回聲團，邊界清或不清；CDFI示腫瘤部位血流信號增多或睪丸內血管走形異常，可有轉移性淋巴結腫大。少數患者血AFP、β-HCG升高。②睪丸炎，多表現為睪丸均勻腫大，有明顯觸痛，單純發病少見，多為附睪炎所致，不具占位效應，有紅、腫、熱、痛癥狀，尿中有少量白細胞；CDFI示睪丸內血流信號較豐富。本例患者睪丸體積略小，回聲均勻，無異常回聲，不考慮睪丸腫瘤。其內下方低回聲包塊，輕度壓痛，考慮炎性改變、周圍組織粘連不除外。術后查患者結核分枝桿菌IFN-γ釋放值377pg/ml，結核抗體陽性支持隱睪結核的診斷。
綜上所述，隱睪結核病理表現復雜多變，診斷時需密切結合臨床病史及其他臨床相關檢查結果進行綜合分析，提高診斷準確率。超聲檢查在臨床診斷睪丸疾病中有重要價值，可作為首選篩查方法。