病例資料
患者，女，19歲，2018-11出現左上腹痛，為陣發性絞痛，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，混有膽汁樣液體，對癥治療無好轉。2018-11-30血常規：白細胞 24.4（×109/L）↑，血紅蛋白151.0（g/L）↑，血小板411.0（×109/L）↑。中性粒細胞百分數90.2（％）↑。腹部彩超可見一低回聲包塊，大小約7.8×10.1×7.1cm，形態不規則，內見較豐富血流信號，考慮惡性可能。盆腔及腸間可見積液，最大液深約3. 3cm，胃內及腹腔腸管內可見大量內容物，腸蠕動亢進，可見逆蠕動，腸管最寬處約3. 1cm。臍部偏右側腸管呈“套筒”征，范圍約8.9×5.6×3.3cm，局部腸壁水腫增厚，最厚處約1.2cm，腸套疊可能，套疊腸管腸壁水腫增厚，不除外缺血性改變。
2018-12-01于外科行“小腸部分切除+腸吻合術+雙側卵巢腫物+大網膜活檢”，術后病理診斷：非霍奇金淋巴瘤(伯基特淋巴瘤)IVA期，免疫組化：CK混（-），CD3（-），CD20（+），CD21（-），Ki-67（>90%+），Oct3/4（-），SALL4（-），PLAP（-），MyoD1（-），Myogenin（-），Inhibin-α（-），CgA（-），Syn（-），CD56（-），PAX-5（+），CD2（-），MPO（-），CD117（-），TdT（-），CD34（-），CD10（+），Desmin（-），CD99（-），BCL2（-），C-MYC（熱點區95%+）；原位雜交結果：EBV-EBER（-）; FISH-MYC基因位點存在斷裂。
排除化療禁忌，2018-12-27日擬行R-EPOCH方案化療，但患者12-27日輸注美羅華過程中突然癲癇發作">癲癇發作5次，考慮可逆性后部腦病綜合征可能，經抗癲癇、糖皮質激素抗炎等治療后逐漸好轉。化療過程中患者出現腫瘤溶解綜合征，經積極水化、堿化、利尿、別嘌醇減少尿酸合成等對癥治療后逐漸好轉。2019-01-21開始行減量EPOCH方案化療，患者既往輸注美羅華出現不良反應，暫緩使用美羅華，化療過程順利，但 2019-02- 11復查PET-CT提示部分淋巴結較前增大，于2019-02-19給予地西他濱+EPOCH方案化療，過程順利。2019-03-09復查腹部超聲腫塊增大，結合骨髓流式檢查提示疾病進展，淋巴瘤白血病期， 2019-03-14予以COPAMD方案化療，化療后出現了腫瘤溶解綜合征、急性腎功能衰竭，急性左心衰，化療后骨髓抑制，肺部感染在ICU予以氣管插管及積極對癥支持治療后好轉。
2019-04-09轉至我院，入院時（如上圖）。入院后體能評估卡氏評分：20分，ZPS評分：4分。ECOG評分：4分；預后aaIPI評分：3分 高危組。肺部CT提示：1、左上肺感染；2、腹水。心電圖：竇性心動過速。腹腔引流液為癌性血性腹水，血小板驟降，間斷鼻腔出血，為控制病灶減少腫瘤負荷，進一步行CAR-T治療（該患者在末次化療之前留存了淋巴細胞），2019-04-10予以IVAC方案化療，2019-04-14出現嚴重粒細胞缺乏（中性粒細胞絕對值0.01×109/L↓），停止化療（計劃5天，化療4天被迫停止），腹脹較前明顯緩解。