霍亂弧菌：人類揮之不去的夢魘

霍亂弧菌(V.cholera)是人類霍亂的病原體。霍亂是一種古老且流行廣泛的烈性腸道傳染病，發病急，傳播快，是我國2種甲類傳染病之一，俗稱“2號病”。自1817年以來，全球共發生了七次世界性大流行，均有霍亂弧菌O1群引起，前六次病原體是古典型霍亂弧菌，第七次病原體為埃爾托生物型。
所致疾病與傳播

霍亂弧菌可引起人類甲類傳染病——霍亂，霍亂弧菌O1群和O139群是霍亂的病原體。其主要致病因素是霍亂毒素（CT），是一種染色體調控的、不耐熱的腸毒素。

在自然情況中，人類是霍亂弧菌的唯一易感者。霍亂通過糞-口傳播，病人及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。近年來發現不論埃爾托生物型或O139霍亂弧菌，均能通過污染魚、蝦等水產品引起傳播。居住擁擠，衛生狀況差，特別是公用水源是造成暴發流行的重要因素。人與人之間的直接傳播不常見。

正常情況下，胃液中的胃酸可消滅食物中的霍亂弧菌，但在胃酸降低或攝入大量的霍亂弧菌時，可以通過胃進入腸道。腸道內的環境有利于霍亂弧菌的繁殖，產生霍亂腸毒素，導致疾病的發生。患者出現上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”并含大量弧菌，此為本病典型的特征。

疾病最嚴重時，每小時失水量可高達1升，由于大量水分和電解質喪失而導致失水，代謝性酸中毒，低堿血癥和低容量性休克及心力不齊和腎衰竭，如未經治療處理，病人可在12～24小時內死亡，死亡率高達25%～60%，但若及時給病人補充液體及電解質，死亡率可小于1%。

O139群霍亂弧菌感染比O1群嚴重，表現為嚴重脫水和高死亡率，且成人病例所占比例較高，大于70%，而O1群霍亂弧菌流行高峰期，兒童病例約占60%。

微生物檢驗

由于霍亂流行迅速，且在流行期間發病率及死亡率均高，危害極大，早期迅速和正確的診斷，對本病的治療和預防本病的蔓延有重大意義。

顯微鏡檢查

涂片染色：取患者米泔水樣或粘液絮狀糞便標本直接涂片，空氣自然干燥，在火焰上固定（溫度不可太高，以免影響菌體形態），革蘭氏染色后鏡檢，新鮮糞便中弧菌較典型，呈魚群狀排列。

動力觀察：可用懸滴法,壓滴法或暗視野顯微鏡觀察動力，霍亂弧菌運動活躍，新鮮糞便標本中常呈“穿梭樣”或“投標樣”運動。

分離培養

將標本直接接種于堿性蛋白胨水35℃６～８ｈ后，接種TCBS瓊脂平板上，35℃12～18ｈ觀察菌落形態，取可疑菌落，應用01群和O139群霍亂弧菌的多價和單價抗血清進行玻片凝集試驗，結合菌落形態和菌體形態，作出初步報告。將與抗血清凝集的菌落進一步純培養，依據全面的生化反應，血清學分群及分群進行最后的鑒定。

預防

霍亂弧菌古典生物型對外環境抵抗力較弱，EL-Tor生物型抵抗力較強，在河水、井水、海水中可存活1～3周，在鮮魚，貝殼類食物上存活1～2周。在正常胃酸中僅生存5分鐘。霍亂弧菌對熱，干燥，日光，化學消毒劑和酸均很敏感，煮沸1～2分鐘，水中加0.5ppm氯15分鐘可被殺死。0.1%高錳酸鉀浸泡蔬菜、水果可達到消毒目的。

病愈后一些患者可短期帶菌，一般不超過3～4周，真正的慢性帶菌者罕見。霍亂大流行至今仍未平息，因此，霍亂被列為國境檢疫的傳染病。

治療

目前臨床上治療首選諾氟沙星、環丙沙星、磺胺甲硝唑/甲氧芐啶，備選藥物為多西環素。霍亂弧菌感染可引起腸液大量分泌，導致嚴重的腹瀉、脫水和酸中毒，及時補水、糾正電解質紊亂、糾正酸中毒，對于挽救患者的生命非常重要。對于具有自限性的腹瀉而言，體外藥敏試驗并非必須，但對于監控霍亂弧菌的耐藥性發展趨勢有意義。

盡量在發病早期和抗生素使用前采集患者糞便、嘔吐物或肛門拭子送檢，因霍亂是烈性傳染病，一旦做出初步判斷或確診都應即刻通知臨床，隔離并治療患者，協同疾病控制中心盡早查清傳染來源，必要時實行疫區封鎖，以免疾病擴散蔓延。