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  • 發布時間:2022-07-03 15:03 原文鏈接: 霍亂樣綜合征的臨床表現及診斷

      臨床表現

      本征主要有腹瀉,多為水樣瀉,有粘液,嚴重者每日排便量可達4000ml,部分患者排出特征性偽膜。腹瀉與用藥劑量及時間長短無關。可有腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀,并常有發熱、心動過速,甚至脫水、休克、酸中毒、譫妄等毒血癥癥狀

      主要根據臨床癥狀和X線造影檢查為“鵝征”進行診斷,其他輔助檢查有:肛門測壓,盆底肌電圖和結腸通過時間等,在除外器質性排便困難后診斷可成立。

      女性多見,男女之比約為1:2;均有排便困難、不適和疼痛等癥狀;排便2~3日1次。可有腹脹、便血和長期便秘,會陰部神經可能同時受到損害;也可發生其他繼發性變化(如腸疝、內臟下垂等),肛門指診有直腸前突,粘膜松弛或內痔及外痔等。

      霍亂樣綜合征--造影

      并發癥: ADH分泌過多綜合征,阿米巴肝膿腫,氨基甲酸酯類農藥中毒,阿米巴腸病,阿片類藥物中毒,柏-查綜合征,Brenneman綜合征,巴瑞特綜合征,半乳糖血癥,暴發性肝功能衰竭,鞭蟲病,布卡綜合癥,暴發性肝炎樣綜合征,便秘,吡唑酮類中毒,Barrett食管,賁門失弛緩癥,鋇中毒,苯海拉明中毒,變形桿菌食物中毒,蓖麻子中毒,百草枯中毒,鉍中毒,丙型病毒性肝炎,腸病性肢皮炎綜合征,腸道菌群失調癥,腸扭轉綜合征。

      疾病診斷

      (一)診斷標準

      具有下列之一者,可診斷為霍亂樣綜合征。

      1.有腹瀉癥狀,糞便培養霍亂弧菌陽性。

      2.霍亂樣綜合征流行期間,在疫區內有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀,迅速出現嚴重脫水,循環衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養未發現霍亂弧菌,但并無奉承舞廳中查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗,滴度4倍上升者可診斷。

      霍亂樣綜合征--霍亂弧菌

      3.疫原檢索中發現糞便培養陽性前5天內有腹瀉癥狀者,可診斷為輕型霍亂。

      (二)疑似診斷

      具有以下之一者。

      1.具有典型霍亂癥狀的首發病例,病原學檢查尚未肯定前。

      2.霍亂樣綜合征流行期間與霍亂患者有明確接觸史,并發生瀉吐癥狀,而無其他原因可查者。

      疑似病人應進行隔離、消毒,作疑似霍亂的疫情報告,并每日作大便培養,若連續二次大便培養陰性,可作否定診斷,并作疫情訂正報告。

      霍亂樣綜合征的臨床表現也可由非O-I群弧菌和產生腸毒素的大腸桿菌(ETEC)引起。前者多數病人的腹瀉伴劇烈腹痛和發熱;1/4的病人糞便呈血性。大腸桿菌引起的腹瀉一般病程較短。兩者與霍亂的鑒別有賴于病原學檢查。霍亂應與各種細菌性食物中毒相鑒別,如金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌及副溶血如金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌及副溶血弧菌引起者,各種食物中毒起病急,同食者常集體發病,常先吐后瀉,排便前有陣發性腹痛,糞便常為黃色水樣,偶帶膿血。部分的糞便呈洗肉水樣或痢疾樣,則需與細菌性痢疾鑒別,后者多伴腹痛和里急后重,糞便量少,呈膿血樣。急性砷中毒以急性胃腸炎為主要表現,糞便為黃色或灰白水樣,常帶血,嚴重者尿量減少,甚至尿閉及循環衰竭等。檢查糞便或嘔吐物砷含量可明確診斷。

      檢查

      1.實驗室檢查:周圍白細胞增多,以中性粒細胞為主。

      2.內鏡檢查:及時進行內鏡檢查,不僅可以早期明確診斷,還能了解病變的范圍和程度。輕者可見粘膜充血水腫,血管紋理不清:稍重者可見粘膜散在淺表糜爛,假膜斑點樣分布,周邊充血;嚴重者可見假膜斑片狀或地圖狀。

      3.X線檢查:腹部平片,鋇劑灌腸檢查。

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