1.6矯治
1.6.1矯治目標
抑制上頜骨發育，促進下頜骨發育，建立正常覆牙合覆蓋關系，改善面型。
1.6.2矯治方案
患者處于生長發育高峰前期，下頜骨還有生長潛力，故采取雙期矯治。第一期：功能活動矯治器矯治。頸帶－口外弓抑制上頜骨發育；肌激動器導下頜向前，促進下頜骨發育。第二期：直絲弓固定矯治。內收上下頜前牙，改善凸面型。
1.6.3矯治過程
一期矯治：功能矯治階段，頸帶－口外弓水平牽引抑制上頜骨發育。口外弓單側牽引力為200g，保證佩戴時間≥14h/d；肌激動器逐漸前導下頜最終建立磨牙中性關系（圖3）；二期矯治：一期矯治結束后，患者除第三磨牙外，其余恒牙全部萌出（圖2），根據一期矯治結束后的頭影測量結果（表1），確定減數拔牙矯治，矯治過程如下：（1）外科拔除14、24、34、44后，粘接自鎖托槽，圓絲排齊整平牙列；（2）上頜換至0.043mm×0.064mm方鋼絲，頭帽口外弓加強支抗同時橫向擴弓2mm。下頜換至0.048mm×0.064mm方鋼絲，Ⅱ類牽引遠移上頜尖牙；（3）上頜微螺釘支抗內收上前牙關閉間隙，下頜橡皮鏈閉隙；（4）上頜換0.048mm×0.064mm麻花絲，精細調整咬合；（5）壓膜保持器保持，定期復查。
2.矯治結果
該病例一期功能矯治結束后雙側磨牙和尖牙均為中性關系，ANB角減小3.8°（表1），面型明顯改善，開唇露齒消失。二期固定矯治結束后ANB角減小為3.9°（表1），軟組織側貌良好（圖1）。
3.矯治體會
該患者為骨性Ⅱ類錯牙合畸形，表現為上頜牙前突，下頜發育不足，因處于生長發育高峰前期，下頜骨尚有生長潛力，故在解決上頜牙齒前突之前，可通過功能矯治器促進下頜生長。本病例為低角、水平生長型（表1），因此采用肌激動器導下頜向前，促進下頜骨生長，同時使用頸帶－口外弓抑制上頜骨發育。一期功能矯治結束后，患者磨牙關系和尖牙關系由遠中關系變為中性關系，面型改善明顯，但CBCT顯示髁突處于前伸位，提示TMJ改建尚未完成（圖4），咬合關系可能處于不穩定狀態，因此二期矯治既要解決患者上頜前突的主訴，又要盡量維持尖牙磨牙的中性咬合關系。
二期固定矯治結束后ANB角減小為3.9°上下頜矢狀向關系及軟組織側貌顯著改善。上下牙列咬合接觸良好，盡管右側尖牙磨牙略偏遠中關系，但TMJ正在發生適應性改建（圖5），髁突基本位于關節窩內。TMJ的穩定對降低錯牙合復發有一定的積極作用。本病例在二期矯治內收前牙時采用了上頜微螺釘支抗，但因松動，被迫拆除，因此最終右側磨牙關系稍欠。有學者認為青少年患者微螺釘支抗脫落主要有兩個原因：一是發育期青少年頜骨在不斷生長和改建，頜骨密度比成年人低，達不到微螺釘支抗所需的扭力；二是青少年患者的口腔衛生相對較差，微螺釘容易脫落，因此對于需要強支抗、依從性好的青少年的患者頭帽－口外弓等頜外支抗或許可作為優先選擇。
對安氏Ⅱ類1分類錯牙合雙期矯治可以減少患兒早期的前牙外傷發生率、降低固定矯治階段的牙根吸收風險，提高心理發育期錯牙合畸形患兒的自信心，有利于患兒心理健康。有學者還認為對骨性II類的患兒通過功能性活動矯治器進行早期干預有利于患兒氣道的健康生長，是預防OSAHS的有效手段。
綜上，雙期矯治的設計和實施應該綜合患者骨性、牙性、年齡等因素，結合影像分析結果來決定，這既需要醫者有豐富的正畸臨床經驗，也需要患者具有良好的依從性，只有這樣最終才能收到滿意的矯治結果。
來源：馬海祥,寇秉國,顧澤旭.青少年骨性Ⅱ類雙期矯治1例[J].實用口腔醫學雜志,2021,37(01):133-135.