吸毒患者的麻醉選擇，既要保證充分的鎮痛，保證術中的平穩，又要盡量預防圍術期戒斷綜合征的發生，故合適的麻醉選擇顯得非常重要。現報道1例靜脈注射利多卡因在吸毒患者肝癌手術麻醉中的應用，探討該類病例麻醉處理方案。
1.資料與方法
1.1 基本信息
患者男，44歲，體重52kg，ASAI級。既往有3年吸毒史，毒品為海洛因，已戒毒3年；乙肝病史十余年，未治療。查體：一般情況可。心功能評級I級，體格檢查未見異常。輔助檢查：入院特檢：乙肝小三陽，丙肝（+）；MRI：①肝右葉上段腫物（S7/8段），考慮原發性肝癌可能性大；②肝硬化、脾大。術前診斷：肝右葉原發性肝癌，Child-pughA級，擬行肝右葉肝癌切除術。
1.2 麻醉實施
術前予抗生素預防感染，戊乙奎醚1mg抗膽堿治療。入手術室后常規監測心率、血壓、指脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、腦電雙頻譜指數（BIS）。予右美托咪定0.8ug/kg負荷劑量靜脈泵注+氟比洛芬酯50mg行超前鎮痛，在局麻下行右側頸內靜脈穿刺置管術、左側橈動脈穿刺置管術監測動脈血壓。
誘導前予地塞米松10mg靜脈注射，麻醉誘導：利多卡因2mg/kg+丙泊酚1.5-2mg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.4mg/kg快速誘導麻醉。麻醉維持：利多卡因2mg/kg/h+右美托咪定0.2ug/kg/h+丙泊酚6-8mg/kg/h+苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg/h持續泵注。經腹行肝右葉肝癌切除術+膽囊切除術+大網膜游離移植術+腸黏連松解術。
術中出血600ml，輸液2600ml，尿量300ml。術中血壓心率平穩，血壓波動在100-145/50-80mmHg，心率70-90次/分，BIS維持在40-60。術程順利，手術持續245分鐘。手術結束前50分鐘停用右美托咪定及苯磺順阿曲庫銨，手術結束前30分鐘給予氟比洛芬酯50mg+曲馬多100mg靜脈注射，利多卡因維持至手術結束，術后送至PACU復蘇，20min后意識、肌力恢復，拔出氣管導管，呼吸循環平穩。術后鎮痛予氟比洛芬酯50mg，一天兩次+曲馬多100mg，一天三次靜脈注射，同時予托烷司瓊預防惡心嘔吐。術后鎮痛效果滿意，未出現戒斷綜合征。術后7天患者康復出院。
2.討論
吸毒患者對麻醉藥物，尤其是阿片類藥物的敏感性增加，且術后會增加其戒斷綜合征發生的風險。開腹肝癌切除術手術應激大，出血風險高，氣管插管全身麻醉是首選的麻醉方式。結合本例靜脈注射利多卡因在吸毒患者行肝癌手術麻醉的應用，有如下體會。
2.1 明確吸毒患者麻醉選擇的特殊性
長期吸毒患者的心、肝、腎均有不同程度的損害，應選擇對肝腎功能影響小的麻醉藥。本例患者吸食海洛因，屬于阿片類毒品，吸毒者從體外攝入大量外源性阿片樣化合物，抑制體內正常內源性阿片肽的形成和釋放，同時阿片受體對外源性阿片樣化合物容易產生耐受性。當中斷毒品的供應，從中樞至外周的各個系統將被打亂，患者將出現各種癥狀及并發癥。該患者已戒毒3年，現患者一般情況相對穩定，應積極預防及處理。
2.2 充分的術前評估
了解吸毒患者毒品的種類、劑量，開始接觸毒品時間，戒毒時間，戒斷癥狀發生的時間、癥狀。同時評估患者心、肺、肝、腎等功能，有無并發癥。術前傳染性疾病也不容忽視，如乙肝、丙肝、HIV等。
2.3 靜脈麻醉藥物的選擇
本例麻醉采用非阿片類全身麻醉。予右美托咪定負荷劑量及氟比洛芬酯行超前鎮痛，減少患者疼痛感及應激反應。氟比洛芬酯為非甾體類鎮痛藥，通過抑制環氧化酶而減少前列腺素的合成，從而降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態。麻醉誘導和維持中，鎮痛藥選擇靜脈泵注利多卡因。利多卡因靜脈注射可抑制外周和中樞的敏化作用，從而具有鎮痛作用。同時，利多卡因有鎮靜作用，王紅株等人研究發現靜脈注射利多卡因可使BIS值及應激反應降低。
靜脈注射利多卡因還可使術中麻藥需求及術后鎮痛需求減少，術后疼痛評分降低。此外，利多卡因能夠清除自由基、抑制內皮細胞黏附分子表達、抗細胞凋亡，對心、腦、肺等重要器官具有保護作用。選擇靜脈注射利多卡因，可避免吸毒患者全身麻醉中應用阿片類鎮痛藥，減少誘發成癮性及戒斷反應的發生率，同時，利多卡因對術中、術后鎮痛效果顯著，從本病例來看，術中血流動力學平穩，術后復蘇順利，圍術期未出現戒斷綜合征，患者訴鎮痛效果滿意。
輔以右美托咪定+丙泊酚維持，右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，起效快，兼具有鎮靜、鎮痛作用，無呼吸抑制，能夠降低應激反應，減少術中麻醉藥用量。丙泊酚具有起效迅速、代謝快、蘇醒迅速的特點，在全身麻醉中被廣泛應用，在吸毒患者麻醉中也可見不少研究，其麻醉過程較為平穩，其舒適度及鎮靜效果理想。
2.4 術后管理
本例術后鎮痛方案為：氟比洛芬酯50mg，一天兩次+曲馬多100mg，一天三次靜脈注射。曲馬多為非阿片類中樞性鎮痛藥，可用于治療中等至重度的疼痛及外科手術、手術后止痛。有研究表明曲馬多可應用于戒毒期吸毒患者術后疼痛的治療。從本例來看，曲馬多術后鎮痛效果滿意，但需予托烷司瓊預防惡心嘔吐。
3.總結
在吸毒患者的全身麻醉中，選擇非阿片類麻醉既可以滿足手術需求，又能降低圍術期戒斷綜合征的發生率，而靜脈注射利多卡因被證實是安全有效的。