臨床表現
1.顱內壓增高
在顱腔內占有一定空間位置的腫塊樣病變。如腦腫瘤、腦膿腫和腦血腫。隨著病變體積的增大,顱內壓生理調節失代償,其顱內壓力超過正常值(80~180mmH2O),常伴有腦功能障礙。
2.頭痛
顱內壓增高時其腦膜、重要的血管神經受牽拉引起。發病初起不典型,重時可逐漸呈持續性,甚至難以忍受。
3.嘔吐
是腦干移位和牽拉或腫瘤直接刺激延髓的嘔吐中樞,嘔吐呈噴射性,不伴有其他消化道癥狀,常在頭痛劇烈時出現,嘔吐后頭痛稍緩解。兒童因腫瘤常發生在后顱凹,早期即可出現嘔吐,易被誤診為消化道疾病。
4.視乳頭水腫
顱內壓增高,眼靜脈回流受阻,視乳頭邊界欠清、靜脈充血、滲出或出血。早期視力正常,中晚期因繼發性視神經萎縮而視力逐漸減退。
5.癲癇發作
是占位性病變刺激皮層產生的異常放電。成年人的癲癇發作往往是占位性病變引起。
6.腦疝
是顱內壓增高的晚期并發癥。手術是唯一可靠的選擇手段,可去除病變,緩解顱壓高,改善癥狀,恢復腦功能。個別病變不能手術切除者可行顱內或顱外減壓術,緩解癥狀,延長壽命。脫水藥物可暫時減輕顱內高壓,緩解癥狀。
檢查
1.注意有無皮下結節、淋巴結腫大、頭部畸形等。詳查神經系統,并應結合病史而有所側重,如鞍區病變,應查視力視野、眼底;小腦橋腦角病變則應注意聽力、前庭功能檢查等。
2.顱內占位性病變,常可通過影像學檢查獲得確診。影像學檢查包括頭顱CT掃描、磁共振檢查及腦血管造影(DSA)等。影像學檢查可顯示占位性病變的位置、大小、形態、數目,還能觀察到病變內部是否有囊變、壞死、鈣化、出血等。