肺吸蟲病（pulmonary distomiasis）是由于寄生在人體各臟器的并殖吸蟲所致的一種慢性寄生蟲病，故又稱并殖吸蟲病，多系人吞食含有并殖吸蟲活囊蚴的溪蟹或蛄而受感染，因其多寄生在人的肺部而得名。腦型肺吸蟲病（cerebral paragonimiasis）系因肺吸蟲成蟲侵入腦內，成蟲在腦內移行排卵，破壞腦組織導致腦組織水腫、肉芽腫、膿腫或囊腫形成，甚至機化、鈣化導致出現一系列的臨床癥狀。文中回顧性總結腦型肺吸蟲病患者的臨床資料，并結合復習國內外文獻進行分析，以期加深臨床醫生對腦型肺吸蟲病的認識。
收治的2例患兒系親兄妹，貴州省水城縣人，白族，均以局灶神經功能缺失癥狀發病，在當地醫院被診斷為顱內占位，轉院至貴州醫科大學附屬醫院（我院）神經內科治療。
病例1住院號：01479×××，男14歲，學生。因“頭痛、右手抓握無力3周”于2017年3月30日收入我院。
現病史：2017年3月5日患兒無明顯誘因出現頭痛、右手無力。表現為左側額顳部持續性脹痛，右腕關節及右手各指活動不靈、握拳不能、不能持物。無肢體麻木、疼痛，無頭昏、惡心、嘔吐，無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞，無意識不清、四肢抽搐及大小便失禁等。就診于當地縣醫院行頭顱CT平掃示左額、頂葉低密度病灶，考慮顱內占位病變，建議轉上級醫院進一步診治。病程中上述癥狀無明顯加重及改善。
個人史及家族史：足月順產。否認吸煙和飲酒史，否認毒物及藥物接觸史。父母體健，非近親結婚。
體格檢查：神清，對答切題。心、肺、腹無特殊。雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，直接及間接對光反射靈敏，雙眼球各向活動可，無復視及眼震。雙側額紋及鼻唇溝對稱，咀嚼肌力可。下頜不偏，角膜反射存在。面部痛溫覺無異常。雙耳聽力氣導大于骨導，Weber試驗居中。雙側咽弓上抬可，雙側咽反射正常，構音清楚，轉頭聳肩肌力正常，伸舌居中。右手握力3級，右上肢近端肌力4級，右下肢及左側肢體肌力5級。四肢肌張力適中，肌肉無萎縮。四肢深淺感覺無明顯異常。右上肢肱三頭肌腱反射（+++），雙側肱二頭肌腱反射、骨膜反射及雙下肢腱反射（++），右上肢輪替試驗、指鼻試驗因肌力差不能完成。左上肢輪替試驗、指鼻試驗及雙側跟-膝-脛試驗穩準，一字步穩準，Romberg征（-）。
雙上肢Rossolimo征（-），雙側Hoffmann征（-），雙側掌頜反射（-）。右側Babinski征（+），左側Babinski征（-）、雙側Chaddock征（-）、Oppenheim征（-），Gordon征（-），Pussep征（-），Scheffer征（-）。腦膜刺激征：Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
實驗室檢查：血細胞分析（五分類）示白細胞19.51×109/L（參考值：4.0~10.0×109/L），中性粒細胞22.90%（參考值：50%~70%），嗜酸粒細胞52.90%（參考值：0.5%~5.0%），淋巴細胞4.03g·L-1（參考值：0.8~4.0g·L-1），單核細胞0.61g·L-1（參考值：0.12~0.80g·L-1）。肝功能+腎功能+電解質：天冬氨酸轉氨酶（AST）/丙氨酸轉氨酶（ALT）0.776（參考值：0.8~1.4），蛋白總量（TP）96.02g·L-1（參考值：65~85g·L-1），白蛋白（ALB）39.74g·L-1（參考值：40.0~55.0g·L-1），球蛋白（GLO）56.28g·L-1（參考值：20.0~40.0g·L-1），白蛋白（A）/球蛋白（G）0.706（參考值：1.2~2.4）。
心肌標志物、心肌酶全套、甲狀腺功能-TRAb、甲狀腺功能-TGTPO、甲狀腺功能-TSHFT3FT4、傳染病篩查三項、尿液檢查、大便常規+隱血、ANA抗體譜（含抗dsDNA）、病毒抗體全套（TORCH）、血液細菌培養及鑒定、腦脊液生化、腦脊液墨汁染色、腦脊液常規+革蘭染色+抗酸染色、病毒抗體全套、均未見明顯異常。
輔助檢查：心電圖示竇性心律不齊，平均74次/分。肌電圖示神經傳導速度提示神經電生理檢查未見明顯異常。頸椎MRI示頸椎生理曲度過屈。上腹部CT（2017年4月1日）：①肝右葉低密度占位，建議增強檢查；②腹腔少量積液。腹部CT增強（2017年4月1日）：①肝多發稍低密度影，考慮感染，寄生蟲感染可能；②右側胸膜增厚，腹腔少量積液；③腹腔、腹膜淋巴結增大。胸部CT（2017年4月1日）：①雙上肺多發小結節，建議復查；②考慮右下肺感染并雙側胸腔少量積液，請結合臨床；③右側心膈角區多發增大淋巴結。頭顱MRI（2017年3月30日）示左側額頂葉病變（圖1A、B），建議MRI增強檢查。頭顱MRI增強（2017年4月1日）示左側額頂葉炎性肉芽腫，腦肺吸蟲病可能性大（圖1C）。頭顱MRDWI未見明顯異常。6.寄生蟲檢測：北京海思特臨床檢驗所血清寄生蟲全套報告提示：肺吸蟲陽性。
圖1 病例1頭顱MRI-T1WI、MRI-T2WI及頭顱MRI增強。注：頭顱MRI-T1WI、MRI-T2WI(A、B) 示左側額頂葉見片狀稍長T1、T2 混雜信號( 箭頭)；頭顱MRI 增強(C) 示左側額頂葉病變呈不均勻片狀、條片狀強化（箭頭）
診斷：
定位診斷：右上肢肱三頭肌腱反射活躍，右側病理征（+），肌力減退定位于錐體系。結合MRI結果，提示左側額頂葉損害。
定性診斷：患者急性起病，以頭痛、右手抓握無力起病，查體提示右側錐體束受損。血常規提示白細胞偏高，同時嗜酸粒細胞升高明顯。腹部CT增強檢查提示肝多發稍低密度影，考慮感染，寄生蟲感染可能。胸部CT平掃示雙上肺多發小結節。頭顱MRI增強示左側額頂葉炎性肉芽腫，腦肺吸蟲病可能性大。血清寄生蟲全套報告提示：肺吸蟲陽性。雖未進行病理檢查，結合實驗室及輔助檢查，診斷腦型肺吸蟲病。