病例1：女，47歲，維族。頻繁頭痛、嘔吐2周余，言語不清伴右側肢體無力1周入院。2周前有發熱病史，抗感染治療后體溫正常。高血壓病史5年。
體格檢查：神志清，運動性失語，頸軟，右上肢肌力1級，右下肢肌力3級，肌張力低，右側巴氏征（+）。CT平掃示左額頂葉及右頂葉不規則片狀低密度影（圖1a）。核磁檢查示左側額葉、右側頂枕葉、胼胝體壓部可見多發形態不規則的稍長T1和稍長T2信號，壓水序列呈稍高信號，增強掃描顯示病灶邊緣可見斑片狀輕中度強化，中線結構居中，考慮腫瘤性病變較感染性病變可能性大（圖1b，c，d，e）。因顱內高壓癥狀明顯，給予大劑量甘露醇脫水治療效果不明顯，未行腰椎穿刺腦脊液檢查。診斷為顱內多發占位病變，腦膠質瘤病可疑，腦膿腫可疑，寄生蟲病可疑。行開顱手術切除左額頂葉病變。術中所見：灰黃色，質軟，血供不豐富，界限不清。病理：脫髓鞘病變（圖1f）。免疫組化檢查：GFAP（+），S－100（－），Vim（+），Olig-2膠質（+），Ki-67（3%+），IDH1（－），CK（－），CD163（+），CD68（+），CD3（+），CD20（－）。
圖1 病例1脫髓鞘病變病人術前CT、MRI、病理圖片。a.CT平掃示左額頂葉及右頂葉不規則片狀低密度影；b.核磁T2序列顯示病變呈長T2信號；c.核磁T1序列顯示病變呈長T1信號；d.核磁壓水序列示病變中心呈等信號，周邊稍高信號；e.核磁增強掃描示病灶邊緣可見斑片狀輕中度強化；f.HE×200，病理：病灶局部脫髓鞘變性，并有星形細胞增生，大量淋巴細胞及巨噬細胞在血管周圍呈袖套狀浸潤，符合脫髓鞘病變
病例2：女，56歲，維族。以持續頭痛、嘔吐伴左側肢體無力1個月入院。高血壓病史5年。體格檢查：頸軟，左側肢體肌力3級，肌張力低，左側巴氏征（+）。核磁檢查提示右側額頂葉多發片狀形態不規則的稍長T1和稍長T2信號，壓水序列呈稍高信號，鄰近可見大片狀水腫影；增強后不均勻性強化，右側側腦室消失，左側側腦室受壓，中線結構局限性左移，考慮膠質瘤（圖2a，b，c）。診斷為右額頂葉多發占位病變，膠質瘤可疑，轉移瘤可疑。行手術大部分切除右額頂葉病變。術中所見：灰黃色，質軟，血供不豐富，界限清，粘連緊密。病理檢查提示：炎性肉芽腫性病變，伴局灶壞死，局灶纖維組織增生，厚壁血管形成，血管周圍大量淋巴細胞聚集，周圍膠質細胞增生（圖2d）。免疫組化：抗酸染色（－），CK（－），CD68（+），CD163（+），GFAP散在（+），Olig-2散在（+），Neu－N（－），Ki-67（－/+），Vim（+），Syn（－）。
圖2 病例2炎性肉芽腫病人術前MRI、病理圖片。a.核磁T1序列顯示右側額頂葉多發片狀長T1信號病變；b.核磁T2序列顯示病變呈長T2信號；c.核磁增強示病灶斑片狀強化；d.HE×40，病理：炎性肉芽腫性病變，伴局灶壞死，局灶纖維組織增生，厚壁血管形成，血管周圍大量淋巴細胞聚集，周圍膠質細胞增生
病例3：女，53歲，柯爾克孜族。以間斷頭痛、頭暈1個月余，加重伴嘔吐1周入院。體格檢查：雙側視乳頭水腫，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征（－）。核磁示右側顳葉、右側枕葉可見多發類圓形稍長T1和稍長T2信號，壓水序列呈稍高信號，周邊大片狀水腫帶，增強明顯強化，考慮腫瘤性病變可能性大，膠質瘤、淋巴瘤待排（圖3a，b，c）。診斷為右側顳、枕葉多發占位病變，膠質瘤可疑，腦膜瘤可疑，淋巴瘤可疑。行手術全切右側顳、枕葉病變。術中見：灰紅色，質硬脆，血供豐富，界限請，粘連緊密。病理：彌漫大B細胞性淋巴瘤（圖3d）。免疫組化：CD3散在（+），CD20（+），Bcl-6（50%+），CD10（－），C-myc（20%+），Mum-1（60%+），Ki-67（80%+），GFAP（－），Vim（+），Olig-2（－），CD43散在（+），CK（－），CD23（－）。
圖3 病例3顱內原發彌漫大B淋巴瘤病人術前MRI、病理圖片。a.核磁T1序列顯示右側顳枕葉多發團塊狀稍長T1信號病變；b.核磁T2序列顯示病變呈稍長T2信號；c.核磁增強示病灶團塊狀強化；d.HE×100，病理：大量形態一致，體積較大的異型淋巴細胞彌漫性浸潤，符合彌漫大B細胞性淋巴瘤
病例4：女，41歲，漢族。以頭痛伴右側肢體無力1個月余入院。體格檢查：頸軟，右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，肌張力低，右側巴氏征（+）。核磁示左額葉、右額頂葉多發團塊狀長T1和稍長T2信號病變，增強后病灶環狀強化，考慮高級別膠質瘤可能性大，不排除轉移瘤（圖4a，b，c）。診斷為左額葉、右額頂葉多發占位病變，膠質瘤可疑，轉移瘤可疑。術中所見：灰黃色，質硬，血供不豐富，界限清，粘連緊密。病理：泡狀棘球蚴病。大小不等的泡狀蚴子囊泡，可見嗜酸性粒細胞浸潤，伴有結核樣肉芽腫形成及纖維組織增生（圖4d）。免疫組化：CD34（血管+）。
圖4 病例4腦泡狀棘球蚴病人術前MRI、病理圖片。a.核磁T1序列顯示左額葉、右額頂葉多發團塊狀長T1信號病變；b.核磁T2序列顯示病變呈稍長T2信號；c.核磁增強示病灶環狀強化；d.HE×40，病理：大小不等的泡狀蚴子囊泡，可見嗜酸性粒細胞浸潤，伴有結核樣肉芽腫形成及纖維組織增生